แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลพรุพี รหัส กปท. L5837
อำเภอบ้านนาสาร จังหวัดสุราษฎร์ธานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. ๑. เพื่อให้สตรีกลุ่มเป้าหมายได้รับความรู้และเห็นความสำคัญของการตรวจคัดกรองโรคมะเร็งปากมดลูกตัวชี้วัด : -อาสาสมัครสาธารณสุขและสตรีกลุ่มเป้าหมาย มีความรู้ในเรื่องโรคมะเร็งปากมดลูกขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. ๒. เพื่อให้สตรีกลุ่มเป้าหมายได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกตัวชี้วัด : สตรีกลุ่มเป้าหมายที่ได้รับการตรวจคัดกรองโรคมะเร็งปากมดลูกที่พบภาวะผิดปกติได้รับการรักษาตามแนวทางการรักษาและส่งต่อขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. คัดกรองมะเร็งปากมดลูกรายละเอียด
งบประมาณ 6,000 บาท ประกอบด้วย -ค่าอาหารว่างผู้มารับการตรวจคัดกรอง จำนวน 100 คนๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท -ค่าอาหารกลางวัน เจ้าหน้าที่ผู้ให้บริการ จำนวน 10 คน วันละ 1 มื้อ ๆละ 100 บาท 2 ครั้ง เป็นเงิน 2,000 บาท -ค่าวัสดุโครงการ เป็นเงิน 1,000 บาท -ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์ จำนวน 1 ผืน เป็นเงิน 500 บาท ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยได้
งบประมาณ 6,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2560 ถึง 31 ตุลาคม 2561
รวมงบประมาณโครงการ 6,000.00 บาท
-อาสาสมัครสาธารณสุขและสตรีกลุ่มเป้าหมาย มีความรู้ในเรื่องโรคมะเร็งปากมดลูก -สตรีกลุ่มเป้าหมายในพื้นที่เทศบาลตำบลพรุพี ได้ตระหนักและเห็นความ สำคัญของการตรวจคัดกรองโรคมะเร็งปากมดลูกและเข้ารับการตรวจคัดกรองโรคมะเร็งปากมดลูกในสถานบริการสาธารณ สุข ไม่น้อยกว่าร้อยละ๒๐ -สตรีกลุ่มเป้าหมายที่ได้รับการตรวจคัดกรองโรคมะเร็งปากมดลูกที่พบภาวะผิดปกตได้รับการรักษาตามแนวทางการรักษาและส่งต่อ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลพรุพี รหัส กปท. L5837
อำเภอบ้านนาสาร จังหวัดสุราษฎร์ธานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลพรุพี รหัส กปท. L5837
อำเภอบ้านนาสาร จังหวัดสุราษฎร์ธานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................