กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บูกิต รหัส กปท. L2479

อำเภอเจาะไอร้อง จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการอาสาสมัครเยาว์วัยใส่ใจผู้พิการผู้ด้อยโอกาสตำบลบูกิต ประจำปีงบประมาณ 2562
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ศูนย์พัฒนาคุณภาพชีวิตและส่งเสริมอาชีพผู้สูงอายุ
กลุ่มคน
1.นายอับดุลกอเดร์ มูฮำมะ
2.นายมะนาวี ตาเยะ
3.นางสาวมานีรม วาเต๊ะ
4.นางนูรีย๊ะ หะยีมะมิง
5.นางสาวแวกิสกานารียะ ม๊ะสาแล
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1.จัดประชุม/วางแผน คณะทำงาน
    รายละเอียด

    1.ค่าอาหารกลางวันพร้อมเครื่องดื่ม 35 คนๆละ 60 บาท เป็นเงิน 2,100 บาท

    2.ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม 35 คนๆละ 25บาท *2มื้อ เป็นเงิน 1,750 บาท

    3.ค่าถ่ายเอกสาร 35คนๆละ 35 บาท เป็นเงิน 1,225 บาท

    งบประมาณ 5,075.00 บาท
  • 2. 2.จัดอบรมให้ควารู้ กลุ่มเป้าหมาย
    รายละเอียด

    1.ค่าวิทยากร 1 คนx6ชม.x 600 บาทเป็นเงิน 3,600 บาท

    2.ค่าอาหารกลางวัน35 คนๆละ60 บาท เป็นเงิน 2,100 บาท

    3.ค่าอาหารว่าง 35 คนๆละ25 บาท x 2 มื้อ เป็นเงิน 1,750 บาท

    4.ค่าวัสดุประกอบอบรม จำนวน 35 คนๆละ 80 บาท เป็นเงิน 2,800 บาท

    5.ค่าป้ายไวนิล 1x3 เมตร เป็นเงิน 750 บาท

    งบประมาณ 11,000.00 บาท
  • 3. 3.กิจกรรมลงเยี่ยมผู้ป่วย
    รายละเอียด

    1.ค่าอาหารกลางวัน 35 คนๆละ 60 บาท เป็นเงิน 2,100 บาท

    2.ค่าอาหารว่าง 35คนๆละ 25บาทx2 มื้อ เป็นเงิน 1,750 บาท

    งบประมาณ 3,850.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2562

8.
สถานที่ดำเนินการ

ศูนย์พัฒนาคุณภาพชีวิตและส่งเสริมอาชีพผู้สูงอายุ ตำบลบูกิต

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 19,925.00 บาท

หมายเหตุ : ขั้นเตรียมการ - แต่งตั้งคำสั่งคณะทำงานที่ประกอบด้วยภาคีเครือข่ายทุกภาคส่วนในชุมชนที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาคุณภาพชีวิตของผู้สูงอายุ ประกอบด้วย รพ.สต.บูกิต , อบต.บูกิต , - ประชุมคณะทำงานเพื่อจัดทำกำหนดการและหลักสูตรการฝึกอบรมและร่างโครงการเพื่อเสนอขอรับงบประมาณสนับสนุนจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.บูกิต - ประชุมเตรียมความพร้อม/ติดต่อสถานที่ในการฝึกอบรม/ประสานงานวิทยากร/จัดเตรียมวัสดุอุปกรณ์ที่ใช้ในการฝึกอบรมและลงเยี่ยมผู้สูงอายุติดบ้านติดเตียง ขั้นดำเนินการ - จัดกิจกรรมอบรมเชิงปฏิบัติการให้กับเด็กและเยาวชน อาสาสมัครสาธารณสุขมูลฐาน/อาสาสมัครดูแลผู้สูงอายุและภาคีเครือข่ายงานพัฒนาคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุ จำนวน 60 คนเป็นเวลา 1 วัน ตามตารางการฝึกอบรมแนบท้าย - จัดกิจกรรมลงเยี่ยมผู้ป่วยติดบ้าน ติดเตียง เพื่อดูแลสุขภาพเบื้องต้น เช่น การทำความสะอาดร่างกายผู้สูงอายุ การบีบนวดผ่อนคลายกล้ามเนื้อให้กับผู้สูงอายุ การช่วยเหลือดูแลปรับสภาพแวดล้อมในบ้านให้เหมาะสมและปลอดภัยกับผู้สูงอายุ รับฟังปัญหาของผู้สูงอายุ รวมถึงการพูดคุยให้กำลังใจสร้างรอยยิ้มและเสียงหัวเราะให้กับผู้สูงอายุตามกำหนดการลงเยี่ยมแนบท้าย ขั้นสรุปผล ติดตามและประเมินผลการดำเนินงาน(แบบประเมินผลก่อนและหลังการฝึกอบรม) จัดทำรายงานผลให้กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.บูกิต ทราบ

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. เด็กและเยาวชนมีจิตสำนึกด้านจิตสาธารณะหรือจิตอาสาอย่างยั่งยืนและมีส่วนร่วมในสังคม

กลุ่มเป้าหมายผู้เข้าร่วมอบรมมีความรู้ และสามารถนำความรู้ไปถ่ายทอดขยายผลไปยังผู้ใกล้ชิดในครอบครัวและชุมชนได้อย่างถูกต้องและเหมาะสม

  1. ผู้พิการผู้ด้อยโอกาสในตำบลบูกิตได้รับการดูแลให้มีสุขภาพดี มีขวัญและกำลังใจในการดำเนินชีวิต และมีความสุข
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บูกิต รหัส กปท. L2479

อำเภอเจาะไอร้อง จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.บูกิต
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บูกิต รหัส กปท. L2479

อำเภอเจาะไอร้อง จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 19,925.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................