แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลหนองจิก รหัส กปท. L8283
อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. 1. เพื่อให้แกนนำชุมชนและชาวบ้านมีความรู้การดูแลผู้ป่วยวัณโรคตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. 2. คัดกรองวัณโรคในกลุ่มเสี่ยงและผู้สัมผัสร่วมบ้านผู้ป่วยวัณโรคตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. ประชุมอบรมกลุ่มเสี่ยง ให้มีความรู้โรควัณโรคในรายใหม่รายละเอียด
1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท* 50 คน* 2 มื้อ เป็นเงิน 2,500 บาท 2.ค่าอาหารเที่ยงพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 50 คน* 70 บาท * 1 มื้อ (ในวันที่ อบรม) เป็นเงิน 3,500 บาท 3.ค่าวิทยากรในการบรรยายให้ความรู้ จำนวน 2 คน * 400 บาท * 6 ชั่วโมง เป็นเงิน 4,800 บาท 4.ค่ากระเป๋าเอกสาร จำนวน 50 ใบ * 120 บาท เป็นเงิน 6,000 บาท 5.ค่าวัสดุอุปกรณ์ อื่นที่เกี่ยวข้อง เป็นเงิน 7,600 บาท
งบประมาณ 24,400.00 บาท - 2. ติดตามเยี่ยมบ้านผู้ป่วยวัณโรค และติดตามเคสผู้ป่วยเดิมและรายใหม่รายละเอียด
3.ค่าอาหารเที่ยงพร้อมเครื่องดื่มให้กับเจ้าหน้าที่ จำนวน 10 คน * 70 บาท * 1 มื้อ * 7 วัน (ในวันที่ลงพื้นที่)
เป็นเงิน 4,900 บาทงบประมาณ 4,900.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 25 มีนาคม 2562 ถึง 15 เมษายน 2562
ห้องประชุมโรงพยาบาลหนองจิก
รวมงบประมาณโครงการ 29,300.00 บาท
8.1 ประชาชนกลุ่มเสี่ยงวัณโรคได้รับความรู้เรื่องวัณโรคที่ถูกต้อง 8.2 ผู้ป่วยที่มีอาการสงสัยเข้าข่ายวัณโรคได้รับการส่งต่อเข้าสู่ระบบการบริการ8
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลหนองจิก รหัส กปท. L8283
อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลหนองจิก รหัส กปท. L8283
อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................