แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ขุนตัดหวาย รหัส กปท. L5174
อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นางวัชรี ไพตรีจิตต์
2. นางอัญชลี นิลรัตน์
3. นางสาวรัชนี แก้วทอง
4. นางรอหน๊ะ บูดี
5. นางรีเย๊าะ วิชัยดิษฐ
-
1. 1. เพื่อให้สตรีอายุ 30-60 ปี ได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกตัวชี้วัด : 1. สตรีอายุ 30-60 ปี ได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก ร้อยละ 20ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. 2. เพื่อให้กลุ่มที่พบความผิดปกติเกี่ยวกับเซลล์ปากมดลูกได้รับการส่งต่อ และได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีตัวชี้วัด : 2. กลุ่มที่พบความผิดปกติเกี่ยวกับเซลล์ปากมดลูกได้รับการส่งต่อ และได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
3. 3. เพื่อให้สตรีอายุ 30-60 ปี ได้ผ่านการตรวจและประเมินทักษะการตรวจเต้านมด้วยตนเองตัวชี้วัด : 1. เพื่อให้สตรีอายุ 30-60 ปี ได้ผ่านการตรวจและประเมินทักษะการตรวจเต้านมด้วยตนเองขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
4. 4. เพื่อให้กลุ่มที่พบความผิดปกติของเต้านมได้รับการส่งต่ออย่างทันท่วงทีตัวชี้วัด : 1. เพื่อให้กลุ่มที่พบความผิดปกติของเต้านมได้รับการส่งต่ออย่างทันท่วงทีขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. กิจกรรมหลัก 1. อบรมให้ความรู้เรื่องมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านมและสอนทักษะการตรวจเต้านมด้วยตนเอง แก่อสม.รายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 47 คนๆละ 1 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 1,175 บาท
- ค่าวิทยากร จำนวน 3 ชั่วโมงๆละ 300 บาท เป็นเงิน 900 บาท
- ค่าชุดโมเดลเต้านม จำนวน 1 ชุด เป็นเงิน 5,000 บาท
- ค่าป้ายไวนิลขนาด 1 เมตร x 3 เมตร จำนวน 1 ผืน เป็นเงิน 500 บาท
งบประมาณ 7,575.00 บาท - 2. 2. รรณรงค์ ให้บริการตรวจมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านมแก่กลุ่มเป้าหมายรายละเอียด
2.1 จัดเตรียมวัสดุ อุปกรณ์ - ค่าวัสดุในการตรวจ (ไม้ pap,Slide,สำลีก้อน Ethylalcohol 95% เป็นเงิน 1,000 บาท 2.2 ตรวจมะเร็งปากมดลูก และตรวจมะเร็งเต้านม - ค่าอาหารว่างผุ้มารับบริการ จำนวน 200 คนๆละ 25 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มและอาหารกลางวันสำหรับเจ้าหน้าที่ปฏิบัติงาน จำนวน 15 คนๆลกะ 100 บาท/วัน จำนวน 2 วัน เป็นเงิน 3,000 บาท
งบประมาณ 9,000.00 บาท - 3. 3. ส่งต่อในรายที่พบความผิดปกติรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
- 4. 4. ติดตามและสรุปผลการดำเนินกิจกรรมรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2562
พื้นที่ตำบลขุนตัดหวาย หมู่ที่ 1 ถึง หมู่ที่ 9
รวมงบประมาณโครงการ 16,575.00 บาท
หมายเหตุ : ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยจ่ายได้
- สตรีที่มีอายุ 30-60 ปี สามารถตรวจค้นหามะเร็งเต้านมด้วยตนเอง และได้รับการตรวจค้นหาเซลล์มะเร็งปากมดลูกโดยเจ้าหน้าที่สาธารณสุข
- สตรีอายุ 30-60 ตระหนักถึงความสำคัญ และรับบริการตรวจคัดกรองหาเซลล์มะเร็งปากมดลูก
- สตรีอายุ 30-60 ปี ที่ตรวจหกพบความผิดปกติ ได้รับการส่งต่อ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ขุนตัดหวาย รหัส กปท. L5174
อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ขุนตัดหวาย รหัส กปท. L5174
อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................