กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
สร้างเสริมสุขภาพในกลุ่มเด็กวัยเรียนด้วยนิทานส่งเสริมสุขภาพโรงเรียนสมบูรณ์ศาสน์
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนสมบูรณ์ศาสน์ ตำบลนาทวี อำเภอนาทวี จังหวัดสงขลา
กลุ่มคน
1 นายอะหมัด หลีขาหรี
2 นางสาวปสุดา เด็นจิ
3 นางกันติยา บินสมาน
4 นางสาวนูรี ไชยเยาะ
5 นางสาวฮูดา เจะดีแม
3.
หลักการและเหตุผล

การสร้างเสริมสุขภาพในสถานศึกษามีความสำคัญมาก เพราะเด็กวัยเรียนใช้เวลาอยู่ในสถานศึกษาถึง “หนึ่งในสาม” ของเวลาในแต่ละวัน ภาวะสุขภาพของเด็กวัยเรียนจะเป็นพื้นฐานของภาวะสุขภาพตลอดชีวิต ทั้งยังเป็นวัยที่มีพัฒนาการและการเปลี่ยนแปลงด้านร่างกาย จิตใจ อารมณ์ สังคม สติปัญญา และจิตวิญญาณ จึงจำเป็นต้องพัฒนาพฤติกรรมสร้างเสริมสุขภาพในกลุ่มเด็กวัยเรียนให้ยั่งยืนจนเป็นส่วนหนึ่งของวิถีชีวิต ทั้งนี้เพื่อส่งเสริมให้ภาวะสุขภาพของเด็กวัยเรียนอยู่ในระดับสูงสุดตามศักยภาพ นิทานเป็นเครื่องมือสอนเด็ก ผ่านพฤติกรรมของตัวละคร เด็กจึงชอบและสามารถซึมซับพฤติกรรมเชิงบวกได้โดยไม่รู้ตัว โรงเรียนสมบูรณ์ศาสน์จึงจัดทำโครงการสร้างเสริมสุขภาพในกลุ่มเด็กวัยเรียนด้วยนิทานส่งเสริมสุขภาพขึ้นเพื่อพัฒนาความรู้และทักษะการเล่านิทานส่งเสริมสุขภาพสำหรับครูและผู้ปกครอง และพัฒนาพฤติกรรมสร้างเสริมสุขภาพของนักเรียนในระดับปฐมวัยและประถมศึกษา

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เกิดคณะทำงานด้านการสร้างเสริมสุขภาพในสถานศึกษา
    ตัวชี้วัด : เกิดคณะทำงานด้านการสร้างเสริมสุขภาพในสถานศึกษาที่ประกอบด้วยผู้บริหารสถานศึกษา ครู และผู้ปกครอง 1 คณะ จำนวนไม่น้อยกว่า 20 คน
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 20.00
  • 2. ครูและผู้ปกครองมีความรู้และทักษะการเล่านิทานส่งเสริมสุขภาพเพิ่มขึ้น
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของครูและผู้ปกครองมีความรู้และทักษะในการเล่านิทานส่งเสริมสุขภาพเพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 80.00
  • 3. นักเรียนในระดับปฐมวัยและประถมศึกษามีพฤติกรรมที่ดีในการสร้างเสริมสุขภาพของตนเอง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของนักเรียนในระดับปฐมวัยและประถมศึกษามีพฤติกรรมที่ดีในการสร้างเสริมสุขภาพของตนเอง
    ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 80.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะทำงาน ครั้งที่ 1 เพื่อจัดตั้งคณะทำงานและกำหนดแผนและแนวทางในการจัดกิจกรรม
    รายละเอียด

    ค่าอาหารว่าง 25 บ. x 20 คน = 500 บ.

    ค่าเอกสารประกอบการประชุม 10 บ. X 20 ชุด = 200 บ.

    ค่าวัสดุ/แฟ้ม/อุปกรณ์เครื่องเขียน 300 บ.

    งบประมาณ 1,000.00 บาท
  • 2. ประชุมคณะทำงาน ครั้งที่ 2 เพื่อคัดเลือกนิทานสำหรับใช้ในโครงการจำนวน 10 เรื่อง
    รายละเอียด

    ค่าอาหารว่าง 25 บ. x 20 คน = 500 บ.

    ค่าเอกสารประกอบการประชุม 25 บ. X 20 ชุด = 500 บ.

    งบประมาณ 1,000.00 บาท
  • 3. จัดกิจกรรมอบรมเชิงปฏิบัติการพัฒนาทักษะการเล่านิทานส่งเสริมสุขภาพสำหรับครูและผู้ปกครอง
    รายละเอียด

    ค่าวิทยากร ชั่วโมงละ 600 บาท คนละ 3 ชั่วโมง x 2 คน = 3,600 บ.
    ค่าอาหารกลางวัน 50 บ. x 60 คน = 3,000บ.
    ค่าอาหารว่าง จำนวน 2 มื้อ 25 บ. x 60 คน = 3,000บ.
    ค่าเอกสารประกอบการอบรม 20 บ. X 60 คน = 1,200 บ.
    ค่าวัสดุ/อุปกรณ์เครื่องเขียน 1,200 บ.

    งบประมาณ 12,000.00 บาท
  • 4. จัดทำเอกสารนิทานส่งเสริมสุขภาพพร้อมใบงานกิจกรรมสำหรับนักเรียน
    รายละเอียด

    ค่าเอกสารนิทานส่งเสริมสุขภาพพร้อมใบงานกิจกรรมสำหรับนักเรียน จำนวน 200 ชุด x 25 บ. = 5,000 บ.

    งบประมาณ 5,000.00 บาท
  • 5. จัดกิจกรรม “เล่านิทานอังคารละเรื่อง” ในระดับปฐมวัยและประถมศึกษา
    รายละเอียด

    ค่าวัสดุอุปกรณ์สำหรับจัดทำสื่อประกอบการเล่านิทาน ประกอบด้วยกระดาษA4 กระดาษสี กาว ผ้า ตุ๊กตา ผัก ผลไม้ และสื่อของจริงอื่นๆ5,000 บ.

    งบประมาณ 5,000.00 บาท
  • 6. ประชุมคณะทำงาน ครั้งที่ 3 เพื่อประเมินและสรุปผลการดำเนินการโครงการ
    รายละเอียด

    ค่าอาหารว่าง 25 บ. x 20 คน = 500 บ.
    ค่าเอกสารประกอบการประชุม 25 บ. X 20 คน = 500 บ.

    งบประมาณ 1,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มิถุนายน 2562 ถึง 31 สิงหาคม 2562

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนสมบูรณ์ศาสน์ ตำบลนาทวี อำเภอนาทวี จังหวัดสงขลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 25,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. เกิดคณะทำงานด้านการสร้างเสริมสุขภาพในสถานศึกษา

  2. ครูและผู้ปกครองมีความรู้และทักษะการเล่านิทานส่งเสริมสุขภาพเพิ่มขึ้น

  3. นักเรียนในระดับปฐมวัยและประถมศึกษามีพฤติกรรมที่ดีในการสร้างเสริมสุขภาพของตนเอง

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 25,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................