กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.อุใดเจริญ รหัส กปท. L5282

อำเภอควนกาหลง จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการตรวจคัดกรองโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง ปีงบประมาณ 2562
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลอุใดเจริญ
กลุ่มคน
๑. นายสัมพันธ์ มณีรัตน์

๒. นางสาวกุณยนุช น้อยกูด

๓.นายไพโรจน์ ช่วยเกิด

๔.นางสาวซีเต๊าะ มานิต

๕.นางอรอนงค์ ขุนราช
3.
หลักการและเหตุผล

ในปัจจุบันอัตราการป่วยของโรคไม่ติดต่อเพิ่มขึ้นทุกปีโดยเฉพาะโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง จากสถานการณ์ของโรคในเขตรับผิดชอบของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลอุใดเจริญ อำเภอควนกาหลง จังหวัดสตูล ปีงบประมาณ ๒๕๖๐ มีผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง ๒๑๒ คน จากการตรวจคัดกรองในปีงบประมาณ ๒๕๖๑ มีจำนวนผู้ป่วยด้วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงเพิ่มจำนวนเป็น ๒๓๒ คน เพิ่มขึ้น ๒๑ คน โรคเหล่านี้อัตราการป่วยค่อนข้างสูง เมื่อคัดกรองโรคจำนวนมากขึ้นทำให้พบผู้ป่วยมากขึ้นด้วย สาเหตุการเกิดโรคส่วนใหญ่เกิดจากพฤติกรรมการบริโภคอาหารที่ไม่เหมาะสม และจะพบมากในคนอายุ ๓๕ ปีขึ้นไป ส่วนน้อยที่เกิดจากกรรมพันธุ์ ซึ่งโรคไม่ติดต่อเหล่านี้สามารถป้องกันได้หากมีการค้นพบผู้ป่วยได้เร็วรับการรักษาอย่างทันท่วงทีและมีความรู้การดูแลตนเองอย่างถูกต้องและเหมาะสม ดังนั้นทางชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลอุใดเจริญได้เล็งเห็นความสำคัญของการตรวจคัดกรองค้นหาผู้ป่วยโรคไม่ติดต่อดังกล่าวโดยให้อาสาสมัครสาธารณสุขจัดรณรงค์ตรวจคัดกรองให้กับกลุ่มเป้าหมายในประชากรอายุตั้งแต่ ๑๕ ปีขึ้นไปทุกคนในเขตรับผิดชอบซึ่งกลวิธีดังกล่าวจะช่วยลดจำนวนผู้ป่วยลงและกลุ่มเริ่มป่วยสามารถได้รับการรักษาที่ถูกต้องต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. กลุ่มเป้าหมายอายุ ๑๕ ปีขึ้นไปได้รับการตรวจคัดกรองโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ ๙๐ ของกลุ่มเป้าหมายอายุ ๑๕ ปีขึ้นไปได้รับการตรวจคัดกรองโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. ผู้ป่วยรายใหม่ที่ได้จากการตรวจคัดกรองได้รับการส่งต่อเพื่อรับการรักษาที่ถูกต้อง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ ๑๐๐ ของผู้ป่วยรายใหม่ได้รับการส่งต่อเพื่อรักษาที่ถูกต้อง
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ๑. ประชุมแกนนำสุขภาพ( อสม.) และผู้ที่เกี่ยวข้องชี้แจงการดำเนินโครงการ
    รายละเอียด
    • ค่าป้ายโครงการขนาด ๑.๕ x๓ เมตร จำนวน ๑ ป้าย เป็นเงิน ๖๗๕ บาท
    • ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน  ๘๖ คนๆละ ๒๕ บาท เป็นเงิน ๒,๑๕๐ บาท
    งบประมาณ 2,825.00 บาท
  • 2. ๒. จัดทำทะเบียนรายชื่อกลุ่มเป้าหมาย อายุ ๑๕ ปีขึ้นไป (ม.๑,ม.๔,ม.๖,ม.๗,และม.๙)
    รายละเอียด
    • ค่าวัสดุ อุปกรณ์ เช่น สมุดปกน้ำเงิน ปากกา เป็นต้น  เป็นเงิน ๕๐๐ บาท
    งบประมาณ 500.00 บาท
  • 3. ๓. ลงพื้นที่ รณรงค์คัดกรองโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงในกลุ่มเป้าหมายการคัดกรอง และแจ้งผลการคัดกรอง
    รายละเอียด
    • ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์ ขนาด ๑.๐ x ๒.๐ เมตร ผืนละ ๓๐๐ บาท จำนวน ๕ ผืนเป็นเงิน ๑,๕๐๐ บาท
    • ค่าเครื่องวัดความดันโลหิต จำนวน ๒ เครื่องๆละ ๒,๕๐๐ บาทเป็นเงิน ๕,๐๐๐ บาท
    • ค่าเครื่องเจาะน้ำตาลในเลือดจำนวน ๒ เครื่องๆละ ๒,๒๐๐ บาท เป็นเงิน ๔,๔๐๐ บาท
    • ค่าแถบตรวจน้ำตาลในเลือด จำนวน ๒,๒๐๔ ชิ้นๆละ ๑๔ บาท ๓๐,๘๕๖ บาท
    • ค่าเข็มสำหรับเจาะเลือด จำนวน ๒,๒๐๔ ชิ้นๆละ ๓.๗๕ บาท เป็นเงิน ๘,๒๖๕ บาท
    • ค่าสำลีก้อน ขนาด ๕๐๐ กรัม/ถุง ๆละ ๑๖๐ บาท จำนวน ๒ ถุง เป็นเงิน๓๒๐ บาท
    • ค่าสำลีแอลกอฮอล์ (ปริมาณ ๘๐๐ ก้อน/กล่อง) จำนวน ๒ กล่องๆละ ๑,๒๐๐ บาท เป็นเงิน ๒,๔๐๐บาท
    • ค่าแบบคัดกรองจำนวน ๒,๒๐๔ ใบๆละ ๐.๕๐ บาทเป็นเงิน ๑,๑๐๒ บาท
    • ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม สำหรับคณะทำงานคัดกรอง จำนวนรวม๘๖ คนๆละ ๒๕ บาท เป็นเงิน ๒,๑๕๐ บาท แยกเป็นหมู่ ดังนี้
      หมู่ที่ ๑ อสม. ๑๔ คน

      หมู่ที่ ๔ อสม. ๑๗ คน
      หมู่ที่ ๖ อสม. ๑๖ คน
      หมู่ที่ ๗ อสม. ๒๔ คน

      หมู่ที่ ๙ อสม. ๑๔ คน

    งบประมาณ 55,993.00 บาท
  • 4. ๔. จัดกิจกรรมรณรงค์ อบรมให้ความรู้ การป้องกันโรคด้วยหลัก ๓ อ. ๒ ส.
    รายละเอียด

    โดยการคัดเลือกกลุ่มเสี่ยงหมู่ละ ๓๐ คน จำนวน ๕ หมู่ รวม ๑๕๐ คน

    • ค่าตอบแทนวิทยากร วันละ ๒ ชั่วโมงๆละ ๕๐๐ บาท จำนวน ๕ วัน (หมู่ละวัน)เป็นเงิน ๕,๐๐๐บาท

    • ค่าเอกสารความรู้พร้อมอุปกรณ์ จำนวน ๑๕๐ ชุดๆละ ๕๐ บาท เป็นเงิน๗,๕๐๐ บาท

    • ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน ๑๕๐ คนๆละ ๒๕ บาท เป็นเงิน ๓,๗๕๐ บาท

    งบประมาณ 16,250.00 บาท
  • 5. ๕. ติดตามกลุ่มเป้าหมายด้วยการเจาะเลือด วัดความดันโลหิต ซ้ำ ทุก ๓ เดือน
    รายละเอียด
    • ค่าวัสดุ อุปกรณ์ ที่เกี่ยวข้อง เช่น แถบน้ำตาล เข็มเจาะเลือด  เป็นเงิน  ๒,๐๐๐ บาท
    งบประมาณ 2,000.00 บาท
  • 6. ๖. กรณีพบกลุ่มเสี่ยงเกิดโรคเบาหวานหรือ โรคความดันโลหิตสูง รายงานโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลอุใดเจริญ และส่งต่อเพื่อการดูแลรักษาที่ถูกต้องต่อไป
    รายละเอียด

    กรณีพบกลุ่มเสี่ยงเกิดโรคเบาหวานหรือ โรคความดันโลหิตสูง รายงานโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลอุใดเจริญ และส่งต่อเพื่อการดูแลรักษาที่ถูกต้องต่อไป

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 7. ๗. ประเมินผล และสรุปผลการดำเนินโครงการ
    รายละเอียด

    ประเมินผล และสรุปผลการดำเนินโครงการ

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 4 เมษายน 2562 ถึง 30 กันยายน 2562

8.
สถานที่ดำเนินการ

(ม.1,ม.4,ม.6,ม.7, และ ม.9

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 77,568.00 บาท

หมายเหตุ : ๑. ประชุมแกนนำสุขภาพ( อสม.) และผู้ที่เกี่ยวข้องชี้แจงการดำเนินโครงการ ๒. จัดทำทะเบียนรายชื่อกลุ่มเป้าหมาย อายุ ๑๕ ปีขึ้นไป ๓. ลงพื้นที่ รณรงค์คัดกรองโรคเบาหวานแลโรคความดันโลหิตสูงในกลุ่มเป้าหมายการคัดกรอ และแจ้งผลการคัดกรอง (กรณีไม่สามารถเข้าร่วมการคัดกรองได้ อสม.พื้นที่จะลงอำนวยความสะดวกให้ที่บ้าน) ๔. จัดกิจกรรมรณรงค์ อบรมให้ความรู้ การป้องกันโรคด้วยหลัก ๓ อ. ๒ ส. โดยการคัดเลือกกลุ่มเสี่ยงหมู่ละ ๓๐ คน ๕. ติดตามกลุ่มเป้าหมายด้วยการเจาะเลือด วัดความดันโลหิต ซ้ำ ทุก ๓ เดือน ๖. กรณีพบกลุ่มเสี่ยงเกิดโรคเบาหวานหรือ โรคความดันโลหิตสูง รายงานโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลอุใดเจริญ และส่งต่อเพื่อการดูแลรักษาที่ถูกต้องต่อไป ๗. ประเมินผล และสรุปผลการดำเนินโครงการ

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

๑. กลุ่มเป้าหมายอายุ ๑๕ ปี ขึ้นไปได้รับการตรวจคัดกรองร้อยละ ๙๐

๒. ผู้ป่วยรายใหม่ที่ได้จากการตรวจคัดกรองได้รับการส่งต่อเพื่อรับการรักษาที่ถูกต้อง

๓. ครอบครัว ชุมชน และสังคม มีความตระหนักในเรื่องโรคเบาหวานความดันโลหิตสูงเพิ่มขึ้น

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.อุใดเจริญ รหัส กปท. L5282

อำเภอควนกาหลง จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.อุใดเจริญ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.อุใดเจริญ รหัส กปท. L5282

อำเภอควนกาหลง จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 77,568.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................