กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเกษตรปลอดภัยเพื่ออาหารกลางวัน โรงเรียนบ้านป็อง
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนบ้านป็อง อำเภอนาทวี จังหวัดสงขลา
กลุ่มคน
1. นายประยูร เอียดปราบ โทร. 089-2935228
2. นางสุนีย์ คงนุ้ย
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อเพิ่มจำนวนของนักเรียนที่บริโภคผักอย่างน้อยวันละ 400 กรัม
    ตัวชี้วัด : จำนวนของนักเรียนที่บริโภคผักอย่างน้อยวันละ400 กรัมเพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 70.00
  • 2. เพื่อเพิ่มสัดส่วนวัตถุดิบปลอดภัยเพื่ออาหารกลางวัน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของวัตถุดิบกจากแปลงเกษตรเพื่อเป็นอาหารกลางวัน
    ขนาดปัญหา 5.00 เป้าหมาย 30.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุุมชี้แจงคณะทำงานสถานศึกษาเพื่อหาแนวทางดำเนินโครงการ
    รายละเอียด

    จัดประชุมครูและบุคลากรทางการศึกษา จำนวน 15คน เพื่อชี้แจงการดำเนินโครงการและแต่งตั้งคณะทำงานเพื่อระดมความคิดเห็นตลอดจนแนวทางการดำเนินการจำนวนครึ่งวัน
    ค่าใช้จ่าย
    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 15คนx25บาท เป็นเงิน375บาท
    2. ค่าเอกสารประกอบการประชุม 15 ชุดๆ ละ10 บาท เป็นเงิน150บาท

    งบประมาณ 525.00 บาท
  • 2. อบรมและให้นักเรียนออกแบบเมนูผักเพื่อส่งเสริมการรับประทานผัก
    รายละเอียด

    ให้นักเรียนออกแบบเมนูที่ส่งเสริมการบริโภคผักและบูรณาการกับการเรียนการสอนความสำคัญของการรับประทานผักให้แก่นักเรียน จำนวน 100คน จำนวนครึ่งวัน และฝึกการประกอบอาหารตามเมนูที่ออกแบบไว้
    ค่าใช้จ่าย
    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 100คนx25บาทเป็นเงิน2500บาท
    2.ค่าเอกสารประกอบการประชุม 100 ชุดๆละ10เป็นเงิน1000บาท
    3.ค่าเครื่องปรุงและวัตถุดิบบางส่วนเพื่อปรุงอาหารเมนูผัก เป็นเงิน 1500 บาทต่อกลุ่ม จำนวน 5 กลุ่ม เป็นเงิน 7,500 บาท

    งบประมาณ 11,000.00 บาท
  • 3. กิจกรรมปลูกผักปลอดภัยเพื่อเป็นวัตถุดิบ
    รายละเอียด

    นักเรียนระดับชั้นประถมศึกษาปีที่ 1 – 6 จัดเตรียมพื้นที่ปลูกผักโดยปลูกผักแตกต่างกันไป ตามความเหมาะสมเพื่อนำมาใช้ในการปรุงอาหาร โดยเน้นการปลูกผักปลอดสารพิษ เพื่อสนับสนุนอาหารกลางวันในแต่ละสัปดาห์
    ค่าใช้จ่าย
    1. เมล็ดพันธุ์ผัก จำนวน 80 ซอง x 25 บาท เป็นเงิน 2000 บาท
    2. ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการทำปุ๋ยอินทรีย์เป็นเงิน 2500 บาท

    งบประมาณ 4,500.00 บาท
  • 4. คนเก่ง ต้องกินผัก
    รายละเอียด

    ในมื้ออาหารกลางวันของทุกวัน ครูผู้ดูแลนักเรียนรับประทานอาหารประจำวัน ตรวจสอบว่านักเรียนคนใดบ้างที่รับประทานผัก และรับประทานอาหารจนหมดจาน แล้วบันทึกในสมุดบันทึก คนเก่ง ต้องกินผักโดยในสมุดบันทึกจะเป็นการสะสมคะแนนการรับประทานผักของแต่ละวัน แล้วในหนึ่งเดือนจะมีการสรุปผล เพื่อคัดเลือกนักเรียนที่่รับประทานผักมากที่สุดประจำเดือนและรับของรางวัล
    ค่าใช้จ่าย
    1. สมุดบันทึกคนเก่ง ต้องกินผัก จำนวน 100 เล่ม x 25 บาท เป็นเงิน 2500 บาท
    2. ของรางวัล จำนวน 8 ชิ้น x 100 บาท เป็นเงิน 800 บาท

    งบประมาณ 3,300.00 บาท
  • 5. ผักดี มีประโยชน์
    รายละเอียด

    จัดป้ายนิเทศให้ความรู้ เกี่ยวกับประโยชน์และโทษของการไม่รับประทานผัก เพื่อรณรงค์ให้นักเรียนหันมารับประทานผักให้มากขึ้น
    ค่าใช้จ่าย
    1. กระดาษสำหรับทำ สื่อ เอกสารให้ความรู้ เป็นเงิน 250 บาท
    2. อุปกรณ์สำหรับตกแต่งป้ายนิเทศให้มีความน่าสนใจ เป็นเงิน 250 บาท

    งบประมาณ 500.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤศจิกายน 2562 ถึง 30 กันยายน 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนบ้านป็อง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 19,825.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. จำนวนของนักเรียนที่บริโภคผักอย่างน้อยวันละ400 กรัมเพิ่มขึ้น
  2. มีทักษะในการประกอบอาหารที่เมนูใช้ผักเป็นวัตถุดิบ
  3. มีทักษะในการปลูกผัก
  4. ,ทักษะในการทำปุ๋ยอินทรีย์
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 19,825.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................