แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นายจรูญ อินเอกโทรศัพท์ 089-976-4504
2. นางระเบียบ จันทกูล โทรศัพท์ 086-295-4973
จากการชั่งน้ำหนักและวัดส่วนสูงของนักเรียนในโรงเรียน ประจำปี 2562 พบว่ามีนักเรียนผอมเตี้ย 6 คน จากนักเรียน 25 คน คิดเป็นร้อยละ 25 และมีภาวะอ้วน ลงพุง 5 คน จากนักเรียน 25 คน คิดเป็นร้อยละ 25
-
1. เพื่อลด เด็ก 6-14 ปีที่มีภาวะน้ำหนักเกินภาวะอ้วนลงพุงตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็ก 6-14 ปีที่มีน้ำหนักเกิน ภาวะอ้วน ลงพุงขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 10.00
-
2. เพื่อลดเด็กนักเรียนที่มีภาวะผอมเตี้ยตัวชี้วัด : ร้อยละ50 ของเด็กนักเรียนที่มีภาวะผอมเตี้ยลดลงขนาดปัญหา 25.00 เป้าหมาย 10.00
- 1. ประชุมผู้ปกครองและคณะกรรมการสถานศึกษารายละเอียด
ค่าใช้จ่าย 1. ค่าอาหารว่าง 35 คนๆละ1 มื้อมื้อละ 25บาท รวมเป็นเงิน 875 บาท* 2. ค่าเอกสารในการประชุม ของผู้เข้าร่วมประชุม จำนวน 35 ชุด ๆ ละ 50 บาท รวมเป็นเงิน 1,750 บาท* 3. ค่าวิทยากรสำหรับให้ความรู้เรื่องอาหาร จำนวน 1 คน เป็นเงิน 1,200 บาท (จำนวน 3 ชั่วโมง)*
งบประมาณ 3,825.00 บาท - 2. ออกกิจกรรมผู้ประกอบการร้านค้ารอบโรงเรียนและแม่ค้าในโรงเรียนเรื่องไม่จำหน่ายน้ำอัดลมรายละเอียด
ประชุมร่วมกันระหว่างผู้ประกอบการร้านค้ารอบๆโรงเรียน และแม่ค้าในโรงเรียนเรื่องงดจำหน่ายน้ำอัดลมและทดแทนด้วยเครื่องดื่มสมุนไพร ค่าใช้จ่าย 1. ค่าอาหารว่าง2มื้อ 15คน มื้อละ25บาทเป็นเงิน 750บาท 2. ค่าป้ายกติกาข้อตกลงเป็นเงิน500บาท
งบประมาณ 1,250.00 บาท - 3. 3. จัดทำอาหารปลอดภัยถูกหลักโภชนาการเพื่อสุขภาพของนักเรียนโรงเรียนบ้านนาทองสุกรายละเอียด
จัดเมนูอาหารเช้าให้กับนักเรียน 25 คน ๆละ 15 บาท จำนวน 200 วัน เป็นเงิน 75,000 บาท เพื่อลดภาวะเด็กอ้วน และเพิ่มภาวะโภชนาการในนักเรียนที่มีภาวะโภชนาการต่ำ
งบประมาณ 75,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 15 พฤษภาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2563
โรงเรียนบ้านนาทองสุก หมู่ที่ 4 ต.ทุ่งขมิ้น อ.นาหม่อม จ.สงขลา
รวมงบประมาณโครงการ 80,075.00 บาท
เพื่อเปลี่ยนแปลงโภชนาการ การบริโภคอาหารของเด็กในโรงเรียนบ้านนาทองสุก ให้มีโภชนาการสมวัยและหมดปัญหาเด็กอ้วนลงพุงและเด็กผอมเตี้ยในโรงเรียนบ้านนาทองสุก
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................