กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ รหัส กปท. L5312

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมกิจกรรมทางกายเพื่อสุขภาพเด็กและเยาวชนในชุมชนบ้านท่ามาลัย
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
คณะกรรมการพัฒนาคุณภาพชีวิตระดับหมู่บ้าน
กลุ่มคน
1.น.ส.สวลี โต๊ะสมัน

2.นายอัสรีหมีนหวัง

3.นายเพิ่มศักดิ์ หลังชาย

4.น.ส.สามาองศารา

5.นายวีรพงศ์องศารา
3.
หลักการและเหตุผล

หลักการและเหตุผล โดยสภาพแวดล้อมปัจจุบันปัญหาเด็กเยาวชนที่มีภาวะโรคอ้วนขาดการออกกำลังกาย ครอบครัวขาดการดูแลด้านสุขภาพประกอบด้วยปัญหายาเสพติดที่ระบาดในชุมชน ส่งผลให้เด็กเยาวชนไม่สนใจในการออกกำลังกาย โดยการนี้จึงได้เป็นการส่งเสริมสุขภาพเด็กและเยาวชนในเขตพื้นที่บ้านท่ามาลัยให้เด็กเยาวชนได้มีทักษะและรู้จักการออกกำลังกายส่งเสริมให้เด็กเยาวชนมีสุขภาพดี ป้องกันโรคได้เช่นโรคอ้วน โรคเกี่ยวกับกล้ามเนื้อและสรีระ โรคเกี่ยวกับการพัฒนาทางด้านสมอง เป็นต้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.เพื่อส่งเสริมให้เด็กเยาวชนสนใจอยากออกกำลังกายสมํ่าเสมอ มีความรู้วิธีการออกกำลังกาย มีความคิดเปลี่ยนพฤติกรรมที่ดีและปลอดโรค รู้จักใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์ห่างไกลยาเสพติดและมีสุขภาพร่างกายที่แข็งแรง
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมสร้างความเข้าใจต่อคณะทำงาน
    รายละเอียด

    กิจกรรมสร้างความเข้าใจ จัดทำแผนงาน ปฏิทินงาน ทีมคณะทำงาน จำนวน 10 คน

    -ค่าอาหารว่าง 10 X 30 = 300 บาท

    -ค่าอาหารกลางวัน 10 X 100 = 1000 บาท

    รวมเป็นเงิน 1300 บาท

    งบประมาณ 1,300.00 บาท
  • 2. กิจกรรมสร้างความเข้าใจแก่ผู้ปกครองและรับสมัครเยาวชนเข้าร่วมโครงการ
    รายละเอียด

    ประชุมทำความเข้าแก่ผู้ปกครองและรับสมัครเยาวชนเข้าร่วมโครงการ

    -ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม 30 X 2 X 130 = 7800 บาท

    -ค่าอาหารกลางวัน 100 x 130 = 1300 บาท

    รวมเป็นเงิน 21400 บาท

    งบประมาณ 21,400.00 บาท
  • 3. กิจกรรมฝึกอบรมให้ความรู้กิจกรรมทางกาย
    รายละเอียด

    ครั้งที่1 อบรมให้ความรู้กิจกรรมทางกาย

    -ค่าเช่าสถานที่ 1000 บาท

    -ค่าวิทยากร 1 คน X 600 บาท X 5 ชม. = 3000 บาท

    -ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม20 X 2 ครั้ง X 60 คน = 2400 บาท

    -ค่าอาหารกลางวัน 100 บาท X 60 คน = 6000 บาท

    รวมเป็นเงิน 12,400บาท

    ครั้งที่ 2 ฝึกอบรมเชิงปฏิบัติการทักษะกิจกรรมทางกายอย่างถูกวิธีและได้ประโยชน์ต่อร่างกาย

    -ค่าอุปกรณ์และลูกฟุตบอล จำนวน 10 ลูก X 500 บาท = 5000 บาท

    -ค่าวิทยากร 2 คน X 600 บาท X 5 ชม. = 6000 บาท

    -ค่าอาหารกลางวัน 60 คน X 100 บาท = 6000 บาท

    -ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม 60 คน X 2 ครั้ง X 30 บาท = 3600 บาท

    รวมเป็นเงิน 20600 บาท

    งบประมาณ 20,600.00 บาท
  • 4. กิจกรรมถอดบทเรียนและบำเพ็ญประโยชน์
    รายละเอียด

    ประชุมถอดบทเรียนร่วมกันทั้งเด็กเยาวชนและผู้ปกครองแกนนำชุมชนปฏิบัติการเพื่อสรุปถอดบทเรียนและบำเพ็ญประโยชน์ร่วมกัน ด้วยการจัดเก็บขยะบริเวณ 2 ข้างทางในหมู่บ้าน และรวบรวมไว้ ณ จุดรวมขยะในหมู่บ้าน เพื่อประสานงานกับหน่วยงานที่รับผิดชอบในหมู่บ้าน รวมปลูกต้นไม้เพื่อลดภาวะเรือนกระจก

    • ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม 130 คน X 30 บาท X 2 ครั้ง =7800 บาท

    • ค่าอาหารกลางวัน 130 คน X 100 บาท =13000 บาท

    รวมเป็นเงิน 20800 บาท

    งบประมาณ 20,800.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2563 ถึง 31 พฤษภาคม 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 6 บ้านท่ามาลัย

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 64,100.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.เด็กเยาวชนจะได้รับความรู้ในการใช้ทักษะการออกกำลังด้วยฟุตบอล 2.เด็กเยาวชนจะได้รับความรู้ร่วมกันเป็นกลุ่มและการทำงานเป็นทีม 3.เด็กเยาวชนจะได้มีระเบียบวินัยมีความรับผิดชอบต่อการออกกำลังกายอย่างสมํ่าเสมอ 4.เด็กเยาวชนจะได้ห่างไกลของยาเสพติด 5.เด็กเยาวชนจะได้ปรับทัศนคติ พฤติกรรมที่ดีในการส่งเสริมสุขภาพด้วยการออกกำลังกาย 6.เด็กเยาวชนจะได้เกิดความเข็มแข็งและมีแรงบันดาลใจในอนาคตที่จะทำให้การเป็นนักกีฬาในระดับสูงขึ้นไป

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ รหัส กปท. L5312

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ รหัส กปท. L5312

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 64,100.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................