กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บางปอ รหัส กปท. L2493

อำเภอเมืองนราธิวาส จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการรณรงค์ตรวจค้นหามะเร็งปากมดลูกและคัดกรองมะเร็งเต้านม ปี 2563
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบางปอ อำเภอเมือง จังหวัดนราธิวาส
3.
หลักการและเหตุผล

“ มะเร็ง ” เป็นสาเหตุการตายอันดับที่ 3 ของประเทศไทย ช่วงอายุที่พบเป็นมะเร็งมากที่สุดมะเร็งที่พบในเพศหญิงมากที่สุด อันดับหนึ่งได้แก่ มะเร็งปากมดลูก อันดับสองคือ มะเร็งเต้านมแม้ว่าโรคมะเร็งเกิดจากสาเหตุหลายปัจจัยร่วมกัน เช่นสภาวะแวดล้อม ลักษณะการดำเนินชีวิต กรรมพันธุ์ แม้ว่า 80 % ของผู้ป่วยด้วยโรคมะเร็ง มีสาเหตุจากการกิน อาหาร เครื่องดื่มการได้รับรังสีหรือสารก่อมะเร็งในสิ่งแวดล้อมหรือสถานที่ทำงาน ปัจจัยเสี่ยงดังกล่าวสามารถหลีกเลี่ยงได้ แต่ปัจจัยที่หลีกเลี่ยงไม่ได้เช่นกรรมพันธุ์นั้น วิธีการป้องกันจึงเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่งซึ่งแต่ละคนมีปัจจัยและสาเหตุการเกิดโรคมะเร็งต่างกันหากสามารถป้องกันได้ โดยหลีกเลี่ยงปัจจัยเสี่ยง และรับการตรวจสุขภาพเป็นประจำ เพื่อว่าเมื่อมีมะเร็งเกิดขึ้นแล้วสามารถตรวจพบได้ก่อนในระยะเริ่มแรกและรีบทำการรักษาก็มีโอกาสหายขาดได้ ดังนั้น โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบางปอ จึงจัดทำโครงการรณรงค์ตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านมแก่สตรีกลุ่มเป้าหมายอายุ 30 - 60 ปี ที่ ในเขตรับผิดชอบต้องได้รับการคัดกรองมาอย่างต่อเนื่อง เพื่อให้ครอบคลุมกลุ่มเป้าหมายดังกล่าวอันจะช่วยทำให้พบผู้ป่วยด้วยโรคมะเร็งปากมดลูกได้ตั้งแต่ระยะแรกได้มากขึ้น ซึ่งจะส่งผลให้ลดอัตราการตายจากโรคมะเร็งเต้านมและมะเร็งปากมดลูกได้อีกทางหนึ่ง

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้หญิงวัยเจริญพันธ์ที่มีอายุ 30 - 60 ปีมีความรู้เรื่องมะเร็งปาดมดลูก
    ตัวชี้วัด : หญิงวัยเจริญพันธ์อายุ 30 - 60 ปีมีความรู้เรื่องมะเร็งปาก
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อให้หญิงวัยเจริญพันธ์ที่มีอายุ 30 - 70 ปีมีทักษะการตรวจเต้านมด้วยตัวเองและได้ตรวจมะเร็งปากมดลูกได้อย่างถูกต้อง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 อัตราการรับบริการตรวจมะเร็งเต้านมตามเป้าหมาย
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อให้หญิงวัยเจริญพันธ์ที่มีอายุ 30 - 60 ปีได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 20 อัตราการรับบริการตรวจมะเร็งปากมดลูกตามเป้าหมาย
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1.อบรมให้ความรู้เรื่องมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านม
    รายละเอียด

    -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับ สตรีกลุ่มเป้าหมายอายุ 30 - 60 ปี เจ้าหน้าที่อสม. และผู้ดำเนินการจัดทำโครงการ จำนวน 95 คน x 2 มื้อ x 25 บาท เป็นเงิน4,750.-บาท

    -ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 95 คน x 1มื้อ x 50 บาท เป็นเงิน 4,750.-บาท

    -ค่าป้ายโครงการ
    ขนาด 1.2 เมตร x 2.5 เมตร จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน850.-บาท

    -ค่าวิทยากร จำนวน 5 ชั่วโมงฯละ 600 บาทเป็นเงิน 3,000.- บาท

    -ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการจัดอบรมเป็นเงิน 3,000.- บาท

    งบประมาณ 16,350.00 บาท
  • 2. 2.บริการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกโดยค้นหากลุ่มเป้าหมายในหมู่บ้าน
    รายละเอียด

    -ค่านำส่ง อสม. 1 คน ต่อ กลุ่มเป้าหมาย2 คนคนละ 50 บาท (จำนวน 200 คน) เป็นเงิน10,000.-บาท

    -ค่าวัสดุสำหรับตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก
    จำนวน 200 ผืน x 120 บาท เป็นเงิน 24,000.- บาท

    งบประมาณ 34,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มิ.ย. 2567 ถึง 1 มิ.ย. 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 50,350.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.หญิงวัยเจริญพันธ์อายุ 30 - 60 ปีมีความรู้เรื่องมะเร็งปากมดลูก

2.หญิงวัยเจริญพันธ์อายุ 30 - 70 ปี สามารถตรวจเต้านมตนเองได้อย่างถูกวิธี

3.หญิงวัยเจริญพันธ์อายุ30 - 60 ปีได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บางปอ รหัส กปท. L2493

อำเภอเมืองนราธิวาส จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.บางปอ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บางปอ รหัส กปท. L2493

อำเภอเมืองนราธิวาส จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 50,350.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................