กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการโรงเรียนปันสูขชุมชน สำหรับผู้สูงอายุ
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
คณะกรรมการหมู่บ้านตาเซ๊ะ
กลุ่มคน
นายวิชัย หนูเชียร
นายประจวบ จันทร์เดิม
นางชนัดดา ตุกเตียน
นางสุพรพิทย์จันทร์เดิม
นางศิริรัตน์ ยอดคง
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อต้องการให้ผู้สูงอายุมีความรู้ในการเลือกบริโภคอาหาร ที่ห่างไกลต่อการเป็นโรคเรื้อรัง
    ตัวชี้วัด : สามารถจูงใจให้ผู้สูงอายุ ในปรับเปลี่ยนนิสัย การเลือกบริโภคอาหาร ที่ช่วยลดภาวะการเป็นโรคเรื้อรังลดลง 30 % ของผู้สูงอายุในชุมชน
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 40.00
  • 2. เพื่อต้องการให้ผู้สูงมีภาวะทางจิตใจที่ดี และมีความสุข
    ตัวชี้วัด : การลงเยี่ยมจากกลุ่มต่างๆ ในชุมชนร่วมกัน ทำแบบประเมินความสุขจากผู้สูงอายุที่เข้าร่วมโครงการในความสำเร็จ 40% ของผู้สูงอายุที่เข้าร่วมโครงการ
    ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 40.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1.สำรวจข้อมูลผู้สูงที่เข้าร่วมโครงการ
    รายละเอียด

    -สำรวจข้อมูลผู้สูงอายุที่เข้าร่วมโครงการและสามารถไปโรงเรียนได้ -สำรวจข้อมูลผู้สูงอายุที่เข้าร่วมโครงการแต่ไม่สามารถไปโรงเรียนได้

    งบประมาณ 1,000.00 บาท
  • 2. ประขุมกลุ่มเป้าหมายที่เข้าร่วมโครงการ
    รายละเอียด

    ค่าเอกสารแจกในวันประชุม 1500 บาท ค่าอาหารว่าง 1500 บาท

    งบประมาณ 3,000.00 บาท
  • 3. กำหนดขั้นตอนการดำเนินกิจกรม
    รายละเอียด

    จัดร่างแผนงาน และเอกสารประกอบการอบรม

    งบประมาณ 3,000.00 บาท
  • 4. กิจกรรมการเข้าเรียนโรงเรียนผู้สูงอายุ
    รายละเอียด

    -เปิดการเรียนโรงเรียนผู้สูงอายุ ใน1สัปดาห์ ให้ผู้สูงอายุมาเรียน 1วัน -เนื้อหาวิชาที่ผู้สูงอายุต้องเรียน คือวิชาเกี่ยวกับด้านอาหารเพื่อสุขภาพ จากเจ้าหน้าที่สาธารณสุข -วิชาการออกกำลังเพื่อสุขภาพ พร้อมทั้งร่วมกิจกรรมการออกกำลังกายที่ถูกต้อง จากสาธารณสุขประจำตำบลนานาค -เรียนเนื้อหาวิชาการด้านสุขภาพจิตที่ดีของผู้สูงอายุ จากเจ้าหน้าที่สาธารณสุข -กิจกรรมสันทนาการต่างๆ ก่อนเลิกเรียน เพื่อต้องการให้ผู้สูงอายุ มีความสุข ในการมา โรงเรียน จากวิทยากรผู้มีความรู้ในชุมชน -สำหรับผู้สูงอายุที่ำม่สามรถมา โรงเรียนได้ คณะกรรมการหมู่จัดชุดเพื่อลงเยี่ยมและให้กำลังใจ พร้อมจัดให้มีทีมอสม.ลงตรวจวัดความดันและมีการทำอาหารเพื่อสุขภาพจากกลุ่มผู้สูงอายุ ที่ไปโรงเรียน มามอบให้กลุ่มนี้ด้วย -ทำแบบประเมินความต้องการของผู้สูง ที่จะทำให้พวกเขามีความสุขในการเข้าร่วมโครงการ

    งบประมาณ 23,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 4 กุมภาพันธ์ 2564 ถึง 31 พฤษภาคม 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

บ้านตาเซ๊ะ หมู่ 2 ต.นานาค อ.ตากใบ จ.นราธิวาส

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 30,000.00 บาท

หมายเหตุ : สถานที่ดำเนินการ วัดเกษตรธิการาม หมู่ที่ 2 ต.นานาค อ.ตากใบ จ.นราธิวาส เปิดเป็นโรงเรียนผู้สูงอายุ

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

-ผู้สุงอายุมีสุขภาพที่แข้งแรงมากขึ้น -ผู้สุงอายุมีจิตใจทีรแจ่มใสเบิกบาน -ผู้สูงอายุ มีกลุ่มองค์กร และมีเพื่อนคุย -สถาบันทางครอบครัวของบุตรหลานในชุมชน ให้ความสำคัญ ต่อการดูแลผู้สูงอายุ -ชุมชน มีความรักใคร่สามัคคี และพึ่งพาซึ่งกันและกัน

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 30,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................