แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นางสาวเปาซียะห์ ซากอ โทร.097-9405032
2.นางตุแวใรนุง มะเกะ
3.นางสาวสุดา ลี
4.นางสาวนีสรียะห์ แวหะยี
5.นางสาวซารีฟะ เจะหะ
-
1. เพื่อลดจำนวนเหตุการณ์ที่ได้รับผลกระทบจากปัญหายาเสพติดในชุมชน เช่น การเกิดอาชญากรรม การเกิดลักเล็กขโมยน้อยตัวชี้วัด : จำนวนเหตุการณ์ที่ได้รับผลกระทบจากปัญหายาเสพติดในชุมชน เช่น การเกิดอาชญากรรม การเกิดลักเล็กขโมยน้อยลดลง(ครั้ง)ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 20.00
-
2. เพื่อลดจำนวนผู้เสพรายใหม่วัยเด็กและเยาวชนอายุไม่เกิน 25 ปีตัวชี้วัด : จำนวนผู้เสพรายใหม่วัยเด็กและเยาวชนอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลง(คน)ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 10.00
- 1. อบรมให้ความรู้การแก้ไขปัญหาด้านยาเสพติดรายละเอียด
- ค่าอาหารกลางวัน 100 คน คนละ 50 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท
- ค่าอาหารว่าง 100 คน คนละ 25 บาท 2 มื้อ เป็นเงิน 5,000 บาท
- ค่าตอบแทนวิทยากร จำวน 6 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท
- ค่าป้ายโครงการ 1.25 x2.4 เมตร เป็นเงิน 750 บาท
- ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการอบรม 100 คนเป็นเงิน 3,000 บาท
งบประมาณ 17,350.00 บาท - 2. กิจกรรมทางกาย สลายไขมัน ชุมชนสะอาด โดยการบำเพ็ญประโยชน์ เก็บขยะในตำบลบ้านกลางรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 100 คน คนละ 25 บาท จำนวน 4 ครั้งเป็นเงิน 10,000 บาท
- ค่าไม้กวาด 20 ด้าม ด้ามละ 40 บาทเป็นเงิน 800 บาท
- ค่าถุงดำ 10 แพ็ค แพ็คละ 30 บาทเป็นเงิน 300 บาท
- ค่าป้ายรณรงค์บำเพ็ญประโยชน์ จำนวน 4 ป้ายเป็นเงิน 3,000 บาท
งบประมาณ 14,100.00 บาท - 3. กิจกรรมประกวดชุมชน และการติดตามประเมินผลรายละเอียด
- ค่าเดินทางคณะกรรมการ จำนวน 5 คน คนละ 200 บาท เป็นจำนวน 1,000 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน5 คน คนละ 25 บาท 2 มื้อ เป็นจำนวน 250 บาท
- ค่าอาหารกลางวัน 5 คน คนละ 50 บาท เป็นจำนวน 250 บาท
งบประมาณ 1,500.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
ณ ตำบลบ้านกลางทุกหมู่บ้าน( 9 หมู่บ้าน)
รวมงบประมาณโครงการ 32,950.00 บาท
- ประชาชนกลุ่มเสี่ยงมีอัตราการติดยาเสพติดลดน้อยลงและทำให้กลุ่มเสี่ยงรู้ถึงโทษและภัยของยาเสพติด
- ใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์พร้อมกับสร้างสภาพแวดล้อมที่ดีต่อสุขภาพของคนในตำบล
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................