กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลตอหลัง รหัส กปท. L3038

อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการรณรงค์อบรมให้ความรู้ชาวตำบลตอหลัง รู้ทันภัยบุหรี่และภัยจากควันบุหรี่มือสอง ปี2564
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กลุ่มบัณฑิตอาสาพัฒนามาตุภูมิตำบลตอหลัง
กลุ่มคน
1.นางสาวนูรอีซะห์ปะด้อ โทร.084-965-8636
2.นางสาวฟาดีละห์หนิเซ็ง โทร.089-869-8699
3.นางสาวนูรียะ อาแว
4.นางสาวคอลีเยาะเจ๊ะยอ
5.นายอิสมานสาและ
3.
หลักการและเหตุผล

เนื่องด้วยในปัจจุบันความนิยมในการสูบบุหรี่ในกลุ่มวัยทำงานและวัยสูงอายุ โดยเฉพาะเพศชายเกิดการแพร่หลายกันอย่างกว้างขวาง กลายเป็นเรื่องปกติที่พบได้ทั่วไป ส่งผลให้เกิดการมองข้ามและละเลยพิษบุหรี่ที่อันตรายถึงขั้นชีวิตทั้งต่อตนเอง ครอบครัวและสังคมรอบข้างโดยตัวบุหรี่นั้นเป็นอันตรายต่อสุขภาพ ทั้งต่อผู้สูบเอง และผู้ที่อยู่ใกล้ชิดที่สูดหายใจเอาอากาศที่มีควันบุหรี่เข้าไป หรือเรียกอีกชื่อหนึ่งว่า บุหรี่มือ 2 เพราะควันบุหรี่นั้นประกอบด้วยสารที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพทั้งสิ้น เช่น คาร์บอนมอนอกไซด์ นิโคติน ทาร์ เป็นต้น และถึงแม้ที่หน้าซองบุหรี่จะมีการบอกถึงพิษภัยต่างๆที่เกิดจากการสูบหรี่ก็ตามแต่ แต่กระนั้นกลุ่มผู้บริโภคในชุมชนก็หาได้จะใส่ใจไม่ ด้วยเหตุนี้กลุ่มบัณฑิตอาสาพัฒนามาตุภูมิตำบลตอหลัง ในฐานะองค์กรที่เป็นลูกหลานของคนในพื้นที่ มีโอกาสได้เข้าไปทำงานอาสา คลุกคลี กับวิถีชีวิตของชาวตำบลตอหลังอย่างใกล้ชิด ได้เล็งเห็นถึงปัญหานี้ที่ชุมชนกำลังประสบ จึงมีความคิดริเริ่มที่จะจัด "โครงการรณรงค์อบรมให้ความรู้ชาวตำบลตอหลัง รู้ทันภัยบุหรี่และภัยจากควันบุหรี่มือสอง" โดยมีกลุ่มเป้าหมายเป็นเพศชายวัยทำงานและวัยสูงอายุ ทั้งนี้เพื่อเป็นการอบรมให้ความรู้ในแง่มุมต่างๆทั้งทางด้านโทษภัย และกฎข้อห้ามเกี่ยวกับบุหรี่ในทัศนะของศาสนาอิสลามแก่กลุ่มเป้าหมาย เพื่อการมีสุขภาพที่ดีและสิ่งแวดล้อมที่ดีที่เอื้อต่อการมีสุขภาพที่ดีต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.เพื่อให้ผู้เข้าร่วมโครงการตะหนักรู้ในพิษภัยของบุหรี่และควันบุหรี่มือ 2 ตลอดจนสามารถนำองค์ความรู้เหล่านั้นไปเผยแพร่แก่คนในชุมชน
    ตัวชี้วัด : ผู้เข้าร่วมโครงการร้อยละ 80 ตะหนักรู้ในพิษภัยของบุหรี่และควันบุหรี่มือ 2 ตลอดจนสามารถนำองค์ความรู้เหล่านั้นไปเผยแพร่แก่คนในชุมชน
    ขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 72.00
  • 2. 2.เพื่อให้ผู้เข้าร่วมโครงการมีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม พยายามลดจำนวนการสูบบุหรี่เรื่อยๆจนสามารถหยุดสูบบหรี่ได้
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 50 ของผู้เข้าร่วมโครงการมีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม พยายามลดจำนวนการสูบบุหรี่เรื่อยๆจนสามารถหยุดสูบบหรี่ได้
    ขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 45.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมพบปะ ประชุมชี้แจงคณะทำงาน
    รายละเอียด

    ทีมบัณฑิตเชิญอีหม่ามประจำมัสยิดและตัวแทนเจ้าหน้าที่อสม.ทั้ง 3 หมู่มาประชุมร่วมกัน เพื่อกำหนดแนวทางและประชาสัมพันธ์การจัดโครงการ รายละเอียดงบประมาณ
    - ค่าอาหารกลางวันสำหรับทีมบัณฑิต ฯ อีหม่ามมัสยิดและตัวแทนอสม. จำนวน 23 คน X คนละ 50 บาท/มื้อ = 1,150 บาท
    - ค่าอาหารว่างสำหรับทีมบัณฑิต ฯ อีหม่ามมัสยิดและอสม.จำนวน 23 คน X คนละ 25 บาท/มื้อ = 575 บาท

    งบประมาณ 1,725.00 บาท
  • 2. กิจกรรมอบรมให้ความรู้ โดยแบ่งการอบรมออกตามมัสยิด เป็น 3 โซน สัปดาห์ละ 1 โซน
    รายละเอียด

    กิจกรรมอบรมให้ความรู้เรื่องโทษและพิษภัยจากบุหรี่ จากควันบุหรี่แนวทางการหยุดบุหรี่ ข้อห้ามการสูบบุหรี่ในทัศนะของศาสนาอิสลาม โซนละ 2 ชั่วโมง รายละเอียดค่าใช้จ่าย
    ค่าอาหารกลางวันสำหรับกลุ่มเป้าหมายและคณะทำงาน แบ่งเป็น 3 โซนๆละ 46  คน จำนวน 138 คนๆละ 50 บาท / 1 มื้อ เป็นเงิน 6,900 บาท
    ค่าอาหารว่างสำหรับกลุ่มเป้าหมายและคณะทำงาน แบ่งเป็น 3 โซนๆละ 46  คน จำนวน 138 คนๆละ 25 บาท / 1 มื้อ เป็นเงิน 3,450 บาท ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 1 คน * 2 ชั่วโมง * 400 บาท ทั้งหมด 3 โซน เป็นเงิน 2,400 บาท ค่าวิทยากรกระบวนการ จำนวน 3 คนๆละ 300 บาท เป็นเงิน 900 บาท
    ค่าป้ายโครงการ จำนวน 1 ผืน 1.2 * 2.8  เป็นเงิน 850 บาท ค่าวัสดุอุปกรณ์ (กระดาษ ปากกา เทปกาว ค่าปริ้นต์เอกสารลงทะเบียน ) 500 บาท

    งบประมาณ 15,000.00 บาท
  • 3. จัดทำสื่อรณรงค์ครัวเรือนและชุมชน ลด ละ เลิกบุหรี่
    รายละเอียด

    จัดทำสื่อรณรงค์ครัวเรือนปลอดบุหรี่ 1.ค่าจัดทำสติกเกอร์รณรงค์ครัวเรือนปลอดควันบุหรี่ จำนวน 100 แผ่น แผ่นละ 10 บาท เป็นเงิน 1000 บาท 2.ค่าจัดทำป้ายเขตปลอดบุหรี่ จำนวน 5 ป้าย ป้ายละ 500 บาท เป็นเงิน 2500 บาท 3.ค่าอาหารว่าง จำนวน 15 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 375 บาท

    งบประมาณ 3,875.00 บาท
  • 4. ถอดบทเรียนโครงการ/กิจกรรม
    รายละเอียด

    1.ให้กลุ่มเป้าหมายกรอกแบบสอบถามเพื่อสรุปผลการดำเนินงาน โดยจัดทำแบบสอบถามจำนวน 85 ชุดๆ ละ 10 บาท เป็นเงิน 850 บาท
    2. จัดซื้อวัสดุอุปกรณ์ต่างๆ ใช้ในการบรรยายสรุป เป็นเงินจำนวน 750 บาท
    3.ค่าอาหารกลางวัน 85 คนๆละ 50 บาท เป็นเงิน 4,250 บาท
    4.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 85 คนๆละ 25 บาท เป็นเงิน 2,125 บาท

    งบประมาณ 7,975.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่2 บ้านดูซงปาแยตะวันตก ตำบลตอหลังอำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 28,575.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ผู้เข้าร่วมโครงการตะหนักรู้ในพิษภัยของบุหรี่และควันบุหรี่มือ
2 ตลอดจนสามารถนำองค์ความรู้เหล่านั้นไปเผยแพร่แก่คนในชุมชน
2.ผู้เข้าร่วมโครงการมีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม พยายามลดจำนวนการสูบบุหรี่เรื่อยๆจนสามารถหยุดสูบบหรี่ได้
3.สิ่งแวดล้อมภายในชุมชน บ้าน เคหะสถาน และสถานที่สาธารณะภายในชุมชนตอหลังมีการเปลี่ยนแปลงในทางที่ดีขึ้น ปราศจากควันบุหรี่

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลตอหลัง รหัส กปท. L3038

อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลตอหลัง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลตอหลัง รหัส กปท. L3038

อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 28,575.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................