กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งพอ รหัส กปท. L5256

อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมสุขภาพประชาชนตำบลทุ่งพอ
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
บัณฑิตอาสาฯตำบลทุ่งพอ
กลุ่มคน
1.นางสาวซูวัยบ๊ะ มะและ ประธาน โทร 098-0238575
2.นางสาวรอฮานี ทองดอเล๊าะ
3.นางกะรีนา สูกาเกาะ
4.นางศิริพรมุเจะโดะ
5.นายวสันต์ มิหอมมิ
6.นางสาววัชราภรณ์ กามาจิ
7.นางสาวรอบีย๊ะ สลีมิง
8.นางสาวนิศารัตน์ฝอยทอง
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้ใหญ่
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ใหญ่อายุ 18-64 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 60.00
  • 2. เพื่อเพิ่มครัวเรือนที่ทำการเกษตรแบบปลอดภัย/อินทรีย์
    ตัวชี้วัด : ร้อยละครัวเรือนที่ทำการเกษตรแบบปลอดภัย/อินทรีย์ เพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 60.00
  • 3. เพิ่มสัดส่วนพื้นที่เกษตรอินทรีย์ปลอดภัยต่อพื้นที่เกษตรทั้งหมดในชุมชน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละพื้นที่เกษตรอินทรีย์/เกษตรปลอดภัยต่อพื้นที่เกษตรทั้งหมดในชุมชน เพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 70.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะทำงานโครงการส่งเสริมสุขภาพประชาชนตำบลทุ่งพอ และรับสมัครกลุ่มเป้าหมายในโครงการฯ
    รายละเอียด

    1.ประชุมคณะกรรมการ จัดตั้งทีม แบ่งบทบาทหน้าที่ ในการทำงาน

    2.รับสมัครกลุ่มเป้าหมายที่สนใจเข้าร่วมโครงการฯในตำบลทุ่งพอ จำนวน 50 คน

    ค่าใช้จ่าย

    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 1 มื้อ * 25 บาท * 15 คน เป็นเงิน 375 บาท

    2.ค่าเอกสาร 15 เล่มๆละ 50 บาท เป็นเงิน 750 บาท

    งบประมาณ 1,125.00 บาท
  • 2. อบรมให้ความรู้การดูแลสุขภาพ โดยใช้หลัก 3 อ.
    รายละเอียด

    1.จัดบริการตรวจคัดกรองกลุ่มเป้าหมายที่เข้าอบรม จำนวน 50คน

    2.อบบรมให้ความรู้การดูแลสุขภาพ เรื่องกิจกรรมกรรมทางกาย ในชีวิตประจำวันที่ส่งเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับระบบกล้ามเนื้อของร่างกายและการออกกำลังกายโดย วิทยากรจาก รพ.สต.ทุ่งพอ

    3.อบรมให้ความรู้เกษตรอินทรีย์

    4.กิจกรรมกลุ่ม แบ่งกลุ่มตามความสนใจ กิจกรรมการออกกำลังกาย และกิจกรรมทางกาย การวางแผนการปลูกพืชสวนครัว ผักข้างบ้าน ของกลุ่มเป้าหมาย

    ค่าใช้จ่าย

    1.ค่าอาหาร 1 มื้อ x 60 บาท x 50 คน เป็นเงิน 3,000 บาท

    2.ค่าอาหารว่างและเครื่องเดิม 2 มื้อ × 25 บาท × 50 คน เป็นเงิน 2,500 บาท

    3.ค่าเอกสาร เป็นเงิน 2,500 บาท

    4.ค่าเช่าเครื่องเสียง 1 วัน x 3,000 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท

    5.ค่าวิทยากร 2 คน x 8 ชั่วโมงๆละ 600 บาทเป็นเงิน 4,800บาท

    งบประมาณ 15,800.00 บาท
  • 3. จัดกิจกรรมออกกำลังกาย ระยะเวลา 5 เดือน
    รายละเอียด

    1.แบ่งกลุ่ม/แกนนำ/ผู้นำออกกำลังกาย/ ในหมู่บ้าน2 กลุ่ม สัปดาห์ละ 3 วันๆละ 30 นาที โดยใช้ไม้พลอง และยางยืด

    2.จัดบริการตรวจคัดกรองสุขภาพ การวัดรอบเอว ชั่งน้ำหนัก ความดัน

    3.ติดตามประเมินผล การเข้าร่วมกิจกรรมออกกำลังของกลุ่มเป้าหมายที่เข้าร่วมกิจกรรม

    ค่าใช้จ่าย

    1.ค่าเอกสาร สมุดบันทึกสุขภาพ 50 เล่มๆละ 30 บาท = 1,500 บาท

    งบประมาณ 1,500.00 บาท
  • 4. จัดกิจกรรมผลิตปุ่ยอินทรีย์และการปลูกผักสวนครัว ผักข้างบ้าน ในระดับครัวเรือน
    รายละเอียด

    1.ผลิตปุ่ยอิ่นทรีย์ใช้เองที่บ้านในรูปแบบ ปุ่ยแห้ง ปุ่ยน้ำ อาจจะรวมกลุ่มทำ หรือเป็นรายบุคคล

    2.การติดตามประเมินผล การทำปุ่ย และปฎิทินการปลูกผักในระดับครัวเรือน

    ค่าใช้จ่าย 1.สมุดปฎิทินการปลูกผักในระดับครัวเรือน จำนวน 50 เล่มๆละ 30 บาท = 1,500 บาท

    2.เมล็ดพันธ์ุผัก จำนวน 20 ซองๆละ 25บาท = 500 บาท

    3.กากน้ำตาล จำนวน 50 ลิตรๆละ 35 บาท = 1,750 บาท

    4.em จำนวน จำนวน 50 ลิตรๆละ 35 บาท = 1,750 บาท

    งบประมาณ 5,000.00 บาท
  • 5. ถอดบทเรียน คัดเลือกคนต้นแบบ และครอบครัวต้นแบบ
    รายละเอียด

    1.ถอดบทเรียน ความสำเร็จ และการขยายผล

    2.คัดเลือกคนต้นแบบที่มีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมด้านการออกกำลังกาย จำนวน 5 คนในตำบลทุ่งพอ

    3.คัดเลือกครอบครัวต้นแบบเกษตรอินทรีย์ การปลูกผักสวนครัว ผักข้างบ้าน กินเอง จำนวน 5ครอบครัว ในตำบลทุ่งพอ

    ค่าใช้จ่าย

    1.วิทยากรถอดบทเรียน จำนวน 1 คน = 5,000 บาท

    2.อาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 2 มื้อ x 25 บาท x 15 คน = 750 บาท

    3.อาหารกลางวัน60 บาท x 15 คน = 900บาท

    3.รายงานเล่มถอดบทเรียน องค์ความรู้ จำนวน 3 เล่ม ๆละ 200 บาท = ุ600 บาท

    4.ค่าเอกสารและวัสดุ500 บาท

    งบประมาณ 7,750.00 บาท
  • 6. สรุปผลการดำเนินโครงการ
    รายละเอียด

    1.สรุปผลการดำเนินงานให้กับกลุ่มเป้าหมายในโครงการ พร้อมทั้งมอบเกียรติบัตรให้กับตนต้นแบบ ครอบครัวต้นแบบ ด้านการออกกำลังกาย และการทำเกษตรอินทรีย์

    ค่าใช้จ่าย

    1.ค่าเกียรติบัตรพร้อมกรอบ จำนวน 10 ชิ้นๆละ 200 บาท = 2,000 บาท

    2.อาหารหลัก 60บาท x50 คน = 3,000 บาท

    3.อาหารว่าง 2 มื้อ x 25 บาท x 50 คน =2,500 บาท

    งบประมาณ 7,500.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 5 เมษายน 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลทุ่งพอ อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 38,675.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ประชาชนรู้วิธีการดูแลสุขภาพของตนเอง ออกกำลังกายได้อย่างเหมาะสม และอย่างสม่ำเสมอ 2.อัตราการเจ็บป่วย และการเกิดโรคของผู้ป่วยรายใหม่ในชุมชนลดลง 3.ประชาชนในชุมขนมีความตระหนัก ในการดูแลสุขภาพตนเอง โดยการออกกำลังกายและกิจกรรมทางกาย เช่น การทำเกษตร ปลูกผัก ในรูปแบบอินทรีย์
4.สร้างเครือขายหรือขยายผลสู่กลุ่มต่างๆในชุมชนและพื้นที่ใกล้เคียง

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งพอ รหัส กปท. L5256

อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งพอ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งพอ รหัส กปท. L5256

อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 38,675.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................