แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นายหมาดหมันดี
2.สุริยงค์ ด่วนข้อง 0805414784
3.นางวรรณนภาสวนแก้ว
4.นางฟาตีม๊ะ พุ่มโพธิ์
5.นายบ่าวสุวรรณ
-
1. เพิ่มการกินผัก ผลไม้ ของคนในชุมชนตัวชี้วัด : ร้อยละของคนในชุมชนที่กินผัก ผลไม้ อย่างน้อยวันละ 400 กรัม เพิ่มขึ้นเป็นขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 50.00
-
2. เพิ่มสัดส่วนพื้นที่เกษตรอินทรีย์ปลอดภัยต่อพื้นที่เกษตรทั้งหมดในชุมชนตัวชี้วัด : ร้อยละพื้นที่เกษตรอินทรีย์/เกษตรปลอดภัยต่อพื้นที่เกษตรทั้งหมดในชุมชน เพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 60.00
-
3. ลดพฤติกรรมดื่มน้ำอัดลม เครื่องดื่มรสหวานจัดตัวชี้วัด : ร้อยละของคนในชุมชนที่ดื่มน้ำอัดลมและเครื่องดื่มรสหวานจัด เป็นประจำขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 30.00
- 1. ประชุมวางแผนการทำงานและมอบหมายหน้าที่รายละเอียด
ครั้งที่ 1 ประชุมทำความเข้าใจคณะทำงานในการจัดทำโครงการ พร้อมมอบหมายหน้าที่ 1.1 กำหนดเป้าหมายคณะทำงาน 1.อสม. 2.ผู้นำศาสนา 3.เยาวชน
ครั้งที่ 2 กำหนดกลุ่มเป้าหมายและติดตามผลการดำเนินโครงการตามแผนงานที่กำหนด 2.1 ครัวเรือนที่ปลูกผัก ร้อยละ 50
2.2 ครัวเรือนที่ไม่ปลูกผัก ร้อยละ 50ครั้งที่ 3 สรุปผลการดำเนินโครงการ
ค่าใช้จ่าย -ค่าอาหารว่างในการประชุมคณะทำงาน 20 คน ๆ ละ 25 บาท = 500 จำนวน 3 ครั้ง เป็นเงิน 1500 บาท -ค่าเอกสารประกอบการประชุม 20 ชุด ๆ ละ 20 บาท = 400 จำนวน 3 ครั้ง เป็นเงิน 1200 บาท
งบประมาณ 2,700.00 บาท - 2. สำรวจข้อมูลการปลูกผักปลอดสารพิษในชุมชนรายละเอียด
1.สำรวจข้อมูลการปลูกผักในหมู่บ้านเพื่อใช้เป็นฐานข้อมูลในการดำเนินโครงการ ค่าใช้จ่าย -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 15 คน ๆ ละ 25 บาท -ค่าอาหารกลางวัน 15 คน ๆ ละ 50 บาท -ค่าเอกสารประกอบการ 15 ชุด ๆ ละ 50 บาท
งบประมาณ 5,000.00 บาท - 3. โภนาการกับการกินผักรายละเอียด
อบรมให้ความรู้ครัวเรือนเป้าหมาย 1.สุ่มตรวจกลุ่มเสี่ยงตามเป้าหมายโครงการฯเพื่อหาสารพิษตกค้างในกระแสเลือด 2.ให้ความรู้เกี่ยวกับการโภชนาการกับการกินผัก
ค่าใช้จ่าย -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 100 คน ๆ ละ 25 บาท -ค่าอาหารกลางวัน 100 คน ๆ ละ 50 บาท -ค่าเอกสารประกอบการ 100 ชุด ๆ ละ 50 บาท
งบประมาณ 10,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 2 พฤศจิกายน 2563 ถึง 30 กันยายน 2564
บ้านกุบังจามัง หมู่ ๗ ตำบลฉลุง อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล
รวมงบประมาณโครงการ 17,700.00 บาท
คนในชุมชนกินผักปลอดสารพิษเพิ่มขึ้นร้อลละ 50
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................