แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นางสาวนัฐธวัลย์ เหลาะหมาน ตำแหน่ง ประธาน โทร.0818975454
2.นางสาวปวิญฌาเอียดตรง ตำแหน่ง รองประธาน โทร.0801388288
3.ว่าที่ร้อยตรี ชาคริต ทองเต็ม ตำแหน่ง เลขา โทร.0810999841
4.ว่าที่ร้อยตรี สราวุธสุดขาว ตำแหน่ง กรรมการ โทร.
5.นางดวงกมล ทองเพขร ตำแหน่ง กรรมการ โทร.
-
1. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวานตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน ลดลงขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 20.00
-
2. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูงตัวชี้วัด : ร้อยละประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูง ลดลงขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 25.00
-
3. เพื่อแก้ปัญหาผู้ป่วยเบาหวานที่เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เบาหวานขึ้นจอประสาทตา แผล ไตวายตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ป่วยเบาหวานที่เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เบาหวานขึ้นจอประสาทตา แผล ไตวาย ลดลงขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 30.00
- 1. ประชุมชี้แจงโครงการและรับสมัครกลุ่มเป้าหมายรายละเอียด
1.ประชุมชี้แจงเรียงตามหมู่บ้าน เริ่มตั้งแต่ หมู่ที่ 1 จนถึง หมู่ที่ 11 2.รับสมัครเป้าหมาย ผู้ที่ต้องการร่วมกิจกรรมในแต่ละหมู่บ้านตามจำนวนเป้าหมายที่ระบุในโครงการ 3.คัดเลือกคณะทำงาน จำนวนหมู่บ้านละ 3 คน
งบประมาณ 5,000.00 บาท - 2. จัดซื้ออุปกรณ์ที่ใช้ในการออกกำลังกายรายละเอียด
1.ประชุมวางแผน ประเภทของการออกกำลังกาย ในกลุ่มเป้าหมายแต่ละกลุ่ม คือกลุ่ม วัยทำงาน วัยชรา 2.อุปกรณ์ที่จัดซื้อต้องมีให้ครบทั้ง 11 หมู่บ้าน 3.จัดกิจกรรม แต่ละหมู่บ้าน พร้อมกัน แต่แยก หมู่บ้าน โดยมีคณะทำงาน แต่ละหมู่บ้านลงพื้นที่หมู่บ้านของตนเอง 4.อุปรณ์ที่ใช้ในการออกกำลังกาย มี ลู่วิ่งชนิดปรับความเร็วได้ตามอายุของกลุ่มเป้าหมาย จัดซื้อ 11 ชุด หมู่บ้านละ 1 ชุด
งบประมาณ 242,000.00 บาท - 3. ดำเนินการ ให้กลุ่มเป้าหมาย ออกกำลังกายโดยใช้ลู่วิ่งรายละเอียด
1.จัดให้กลุ่มเป้าหมายออกกำลังกายโดยใช้ลู่วิ่ง ปรับความเร็วตามอายุและความสามารถของกลุ่มเป้าหมาย 2.ออกกำลังกายอย่างน้อยสัปดาห์ละ 4 วัน ระยะ เวลา 8 เดือน เริ่มตัเงแต่ 1 ธันวาคม 2563 ถึง 31 กรกฎาคม 2564 3.ระยะเวลา 8 เดือน ให้กลุ่มเป้าหมาย ชั่งน้ำหนัก เดือนละ 2 ครั้ง
4. จัดซื้อเครื่องชั่งน้ำหนักชนิดตัวเลข วางไว้ที่หมู่บ้าน หมู่บ้านละ 1 เครื่องงบประมาณ 13,200.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2563 ถึง 31 กรกฎาคม 2564
ตำบลคลองเปียะ
รวมงบประมาณโครงการ 260,200.00 บาท
กลุ่มเป้าหมายมีน้ำหนักลดลง มาอยู่ที่ระดับปกติสมส่วน ตามอายุและส่วนสูง เป็นผลทำให้ปลอดภัยจากภาวะ อ้วนที่ทำให้เสี่ยงต่อโรคเบาหวาน ความดันสูง และอื่นๆ เป็นต้น
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................