กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการออกกำลังกายเพื่อสุขภาพ “ขยับกายสบายชีวีด้วยวิธีเต้นแอโรบิค” ม.5 บ้านพรุ ตำบลควนกาหลง อำเภอควนกาหลง จังหวัดสตูล
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กลุ่มเอโรบิค หมู่ที่ ๕ บ้านพรุ
กลุ่มคน
นายมาแอล ด่านเท่ง ตำแหน่ง ผู้ใหญ่บ้าน ๐๘๔-๓๙๗๐๑๓๐
นางวรรณา แพทย์ประพันธ์ ประธานกลุ่มเอโรบิค
นางวาสนา อินทราช รองประธานกลุ่มเอโรบิค
นางสาวสุนันทา กลับเดช คณะกรรมการกองทุนบทบาทสตรี ม.5
นายอำนวย ชื่นช่วย ตำแหน่ง บัณฑิตอาสาฯ(ผู้เสนอโครงการฯ)๐๘๐๕๔๕๓๕๘๒
3.
หลักการและเหตุผล

ปัจจุบันนี้ สังคมได้เปลี่ยนแปลงไปตามกระแสโลกาภิวัตน์จากสภาพสังคมเกษตรกรรมเป็นสังคมอุตสาหกรรม เกิดการเปลี่ยนแปลงทางสังคมและสภาพแวดล้อม ทำให้หลายคนมองข้ามการออกกำลังกายหลายคนอ้างไม่มีเวลา บางคนเข้าใจว่าการเปลี่ยนแปลงอิริยาบถในชีวิตประจำวันเป็นการออกกำลังกาย จึงเป็นเหตุให้สุขภาพอ่อนแอลงและอาจประสบกับปัญหาการเจ็บป่วยด้วยโรคต่าง ๆ ตามมาเช่น ความดันโลหิตสูง เบาหวาน โรคอ้วน โรคมะเร็ง ความเครียด ฯลฯ และในขณะเดียวกันมีบุคคลบางกลุ่มก็ได้หันมาให้ความสนใจโดยให้มีการรณรงค์การออกกำลังกายขึ้น ภายใต้โครงการขยับกายสบายชีวี

ดังนั้น จึงได้ร่วมกัดจัดทำโครงการออกกำลังกายเพื่อส่งเสริมสุขภาพซึ่งเห็นว่าการออกกำลังกายด้วยการเต้นแอโรบิคเป็นวิธีที่เหมาะสมโดยการกระตุ้น ให้เกิดความตระหนักและตื่นตัวเห็นความสำคัญของการออกกำลังกายจึงเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่ง เป็นการใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์แล้วยังช่วยเสริมสร้างให้ร่างกายแข็งแรง ผ่อนคลายอารมณ์ เสริมสร้างความสามัคคี และที่สำคัญการออกกำลังกายยังลดความเสี่ยงต่อการ เกิดโรคดังกล่าวด้วย ด้วยความตระหนักถึงความสำคัญดังกล่าวจึงได้จัดทำโครงการออกกำลังกายเพื่อสุขภาพ “ขยับกายสบายชีวีด้วยวิธีเต้นแอโรบิค”ม.5 บ้านพรุ ตำบลควนกาหลง อำเภอควนกาหลง จังหวัดสตูลขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้ใหญ่
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ใหญ่อายุ 18-64 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)
    ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 50.00
  • 2. เพิ่มพื้นที่สาธารณะที่เอื้อต่อการมีกิจกรรมทางกายของคนในชุมชน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของการใช้ประโยชน์ของพื้นที่สาธารณะที่เอื้อต่อการมีกิจกรรมทางกายของคนในชุมชน
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 70.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมชี้แจงคณะทำงาน
    รายละเอียด

    1.ประชุมคณะกรรมการกลุ่มเอโรบิค เพื่อชี้แจงวัตถุประสงค์โครงการเพื่อวางแผนการดำเนินโครงการพร้อม ทั้งจัดทำป้ายประชาสัมพันธ์เชิญชวนผู้สนใจ เข้าร่วมกิจกรรมโครงการเวลา 09.00น - 13.00 น.

    งบประมาณ
    - ค่าอาหารกลางวัน15คนคนละ50 บาท รวม750

    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 15 คนๆละ ๒๕ บาท เป็นเงิน 375 บาท

    • ค่าป้ายประชาสัมพันธ์ โครงการ ขนาด 1 x 2 เมตรจำนวน2 แผ่น ๆละ300 บาทรวมเป็นเงิน 600 บาท

    งบประมาณ 1,725.00 บาท
  • 2. ประชุมชี้แจงกลุ่มเป้าหมาย ในกิจกรรมให้ความรู้เรื่องการดูแลสุขภาพตามหลัก 3 อ.
    รายละเอียด

    ๑. ประชุมชี้แจงกลุ่มเป้าหมายพร้อมตรวจสุขภาพเบื้องต้น ก่อนดำเนินโครงการโดย อสม./เจ้าหน้าที่ รพ.สต.รวมทั้งสิ้น จำนวน75 คน

    งบประมาณ

    -ค่าอาหารว่าง จำนวน 75 คนๆละ 25 บาท เป็นเงิน 1,875 บาท

    -ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 75 คน ๆละ 50 บาท เป็นเงิน3,750

    -ค่าตอบแทน คณะทำงาน/อสม.และเจ้าหน้าที่ รพ.สต. จำนวน 10 คนๆละ200 บาท เป็นเงิน2,000 บาท

    -ป้ายโครงการจำนวน 1 ป้าย ขนาด 1 x 2 เมตรเป็นเงิน 300บาท

    งบประมาณ 7,925.00 บาท
  • 3. กิจกรรมส่งเสริมการเคลื่อนไหวให้กับคนในชุมชน เป็นเวลา 7 เดือน
    รายละเอียด

    ส่งเสริมการออกกำลังกายโดยการเต้นเอโรบิกในชุมชนเป้าหมาย จำนวน ๕๐ คนเวลา 17.30 น. - 18.30 น. สัปดาห์ละ 3 ครั้งเป็นเวลา 7 เดือน
    งบประมาณ
    ๑. ค่าเครื่องเสียง จำนวน 1 ชุด เป็นเงิน 10,000 บาท
    ๒. ค่าตอบแทนผู้นำออกกำลังกาย จำนวน 1 คน สัปดาห์ละ 3 ครั้งเป็นเวลา 7 เดือนเป็นเงิน 25,200 บาท

    งบประมาณ 35,200.00 บาท
  • 4. ตรวจสุขภาพ ระว่างการดำเนินโครงการและให้ความรู้เรื่่องการดูแลสุขภาพ และแลกเปลี่ยนความรู้ในการดูแลสุขภาพของตนเอง กับเพื่อน
    รายละเอียด

    ตรวจสุขภาพกลุ่มเป้าหมายเบื้องต้น ช่วงระหว่างดำเนินโครงการผ่านไป 3 เดือน โดย อสม./เจ้าหน้าที่ รพ.สต.รวมทั้งสิ้น จำนวน75 คน งบประมาณ

    • ค่าอาหารว่าง75 คน ๆ ละ 25 บาท รวมจำนวนเงิน1,875 บาท

    • ค่าตอบแทน คณะทำงาน/อสม.และเจ้าหน้าที่ รพ.สต. จำนวน 10 คนๆละ200 บาท เป็นเงิน2,000 บาท

    งบประมาณ 3,875.00 บาท
  • 5. ตรวจสุขภาพ หลังการดำเนินโครงการ และแลกเปลี่ยนความรู้ในการดูแลสุขภาพของตนเอง กับเพื่อน
    รายละเอียด

    ตรวจสุขภาพกลุ่มเป้าหมายเบื้องต้น หลังดำเนินโครงการผ่านไป 6 เดือน โดย อสม./เจ้าหน้าที่ รพ.สต.รวมทั้งสิ้น จำนวน75 คน งบประมาณ
    - ค่าอาหารว่าง75 คน ๆ ละ 25 บาท รวมจำนวนเงิน1,875 บาท - ค่าตอบแทน คณะทำงาน/อสม.และเจ้าหน้าที่ รพ.สต. จำนวน 10 คนๆละ200 บาท เป็นเงิน2,000 บาท

    งบประมาณ 3,875.00 บาท
  • 6. สรุปผล รายงานผลการดำเนินงาน
    รายละเอียด

    จัดทำรายงานผลการดำเนินงาน เป็นรายงานฉบับสมบูรณ์ งบประมาณ
    - ค่าเอกสาร และค่าจัดทำรายงานฉบับสมบูรณ์ 2 แล่มเล่มละ 500 บาท จำนวน1,000บาท

    งบประมาณ 1,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2564 ถึง 30 มิถุนายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมูที่๕ บ้านพรุ ตำบลควนกาหลง อำภอควนกาหลง จังหวัดสตูล

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 53,600.00 บาท

หมายเหตุ : แผนงานอาจมีการเปลี่ยนแปลง ตามสถานการณ์

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

-เกิดความเข้มแข็งของกลุ่มเอโรบิค
-เกิดความสามัคคี ภายในชุมชน และพื้นที่อื่น ๆ
-เกิดการใช้พื้นที่สาธารณะให้เกิดประโยชน์มากยิ่งขึ้น -เกิดการใช้เวลาว่างให้เป็นประโยชน์
-ประชาชนมีสุขภาพที่ดีขึ้น ทั้งด้านร่างกาย และจิตใจ -คนในพื้นที่มีกิจกรรมทางกายเพิ่มมากขึ้น

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 53,600.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................