กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมโภชนาการ อาหารกลางวัน นักเรียนโรงเรียนตาดีกาบะหรุลอิสลามียะห์ ตำบลตอหลัง ปี2564
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
บัณฑิตอาสาฯพร้อมคณะครูผู้สอนโรงเรียนตาดีกาบะห์รุลอิสลามียะห์
กลุ่มคน
นางสาวนูรอีซะห์ ปะด้อ 084-9658636
นายซูฟวัน โมง
นายบูคอรี เจ๊ะโกะ
นายอะห์มัด อาแว
นางไซนูน สือแม
นางสาวอาอีเสาะห์ อาแว
นางสาวมัสตูรอ ปะด้อ
นายอับดุลฮะหมีด ปะด้อ
3.
หลักการและเหตุผล

สุขภาวะที่ดีของเยาวชน คือ อนาคตที่ดีของประเทศชาติ ด้วยเหตุนี้การดูแลเอาใจใส่ในเยาวชนให้มีสุขภาวะที่ดีทั้ง 4 ด้าน คือ ร่างกาย จิตใจ สังคมและปัญญา จึงถือเป็นเรื่องจำเป็นและสำคัญอย่างมาก และเนื่องด้วยโรงเรียนตาดีกาเป็นโรงเรียนที่อยู่ภายใต้มัสยิดประจำหมู่บ้านในแถบ 3 จังหวัดชายแดนภาคใต้ ที่ได้รับความไว้วางใจจากผู้ปกครองในหมู่บ้านฝากบุตรหลานให้เข้ามาเรียนในทุกๆวันเสาร์และวันอาทิตย์เป็นประจำทุกสัปดาห์ ดังนั้นโรงเรียนตาดีกาจึงถือเป็นสถานที่หลักที่เด็กๆเยาวชนในหมู่บ้านจะรวมกลุ่มกันอยู่ในวันหยุดประจำสัปดาห์ และด้วยสถานที่ตั้งของโรงเรียนตาดีกาบะห์รุลอิสลามียะห์ตั้งอยู่ในพื้นที่ชนบท ผู้ปกครองนักเรียนร้อยละ 90 ประกอบอาชีพเป็นเกษตรกร ประกอบกับสถานการณ์ปัจจุบันที่มีการระบาดของโรคโควิด 19 ที่ส่งผลอย่างมากกับรายได้ของผู้ปกครองเด็กนักเรียน จึงส่งผลให้บางครอบครัวนั้นมื้ออาหารมีคุณค่าทางโภชนาการที่ไม่ครบ 5 หมู่ ที่จะช่วยในการเจริญเติบโตของเยาวชน อายุระหว่าง 6-12 ปีในหมู่บ้าน ซึ่งในวันปกตินั้นจะทานอาหารกลางวันที่โรงเรียน และเพื่อแก้ไขปัญหานี้ที่เยาวชนในหมู่บ้านกำลังประสบ คณะครูผู้สอนโรงเรียนตาดีกาบะห์รุลอิสลามียะห์จึงมีความคิดริเริ่มที่จะจัด โครงการส่งเสริมโภชนาการ อาหารกลางวัน นักเรียนโรงเรียนตาดีกาบะหรุลอิสลามียะห์ ตำบลตอหลัง ขึ้น เพื่อเป็นส่วนหนึ่งในการดูแลเรื่องโภชนาการ (อาหารกลางวัน) เด็ก เยาวชน ในโรงเรียนให้มีสุขภาวะที่ดีทางด้านร่างกาย มีสุขภาพกายร่างกายที่ดีปราศจากโรคภัย อันจะนำไปสู่การมีสุขภาวะที่ดีทางด้านจิตใจ สังคมและปัญญา สามารถดำเนินชีวิตในสังคมได้อย่างมีประสิทธิภาพ

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.เพื่อให้เด็กนักเรียนโรงเรียนตาดีกาบะห์รุลอิสลามียะห์ได้ทานอาหารกลางวันในวันเสาร์และอาทิตย์ที่มีคุณค่าทางโภชนาการครบทั้ง 5 หมู่
    ตัวชี้วัด : ร้อยละเด็กนักเรียนโรงเรียนตาดีกาบะห์รุลอิสลามียะห์ได้ทานอาหารกลางวันในวันเสาร์และอาทิตย์ที่มีคุณค่าทางโภชนาการครบทั้ง 5 หมู่ทุกคน
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 70.00
  • 2. 2.เพื่อให้เด็กนักเรียนโรงเรียนตาดีกาบะห์รุลอิสลามียะห์มีสุขภาพร่างกายที่ดีที่สมบูรณ์ เหมาะสมกับวัย
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ของเด็กนักเรียนโรงเรียนตาดีกาบะห์รุลอิสลามียะห์มีสุขภาพร่างกายที่ดีที่สมบูรณ์ เหมาะสมกับวัย
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 70.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะทำงานเพื่อกำหนดแผนในการดำเนินงานโครงการ
    รายละเอียด

    คณะครูผู้สอนโรงเรียนตาดีกา เชิญอีหม่ามประจำมัสยิด ผู้ปกครองเด็กนักเรียน มาประชุม วางแผน ชี้แจง รายละเอียดต่างๆของโครงการ พร้อมกันนั้นก็รับสมัครแม่ครัว/พ่อครัว จากกลุ่มผู้ปกครองนักเรียนและวางแผนซื้อผลผลิตทางการเกษตรจากกลุ่มผู้ปกครอง เพื่อนำมาปรุงอาหารให้เด็กนักเรียน ทั้งนี้เพื่อประหยัดงบประมาณและเป็นการช่วยเหลือผู้ปกครองเด็กนักเรียนอีกทางหนึ่ง รายละเอียดค่าใช้จ่าย
    ค่าอาหารกลางวันแก่ผู้เข้าร่วมกิจกรรม จำนวน 77 คน * 50 บาท / 1 มื้อ เป็นจำนวนวเงิน3,850 บาท
    ค่าอาหารว่างพร้อมนํ้าดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมกิจกรรม จำนวน 77 คน * 20 บาท / 1 มื้อ เป็นจำนวนเงิน1,540 บาท

    งบประมาณ 5,390.00 บาท
  • 2. กิจกรรมเตรียมอาหารกลางวันครบ 5 หมู่
    รายละเอียด

    กิจกรรมจัดหาวัตถุดิบ ปรุงอาหารที่มีคุณค่าทางโภขนาการครบ 5 หมู่ แกเด็กนักเรียนที่ขาดสารอาหารโรงเรียนตาดีกาบะห์รุลอิสลามียะห์ ตำบลตอหลัง รายละเอียดค่าใช้จ่าย
    ค่าวัตถุดิบปรุงอาหารมื้อกลางวัน สำหรับเด็กอายุระหว่าง 6-12 ปี จำนวน 20 คน * 50 บาท * ระยะเวลา 28 วัน เป็นจำนวนเงิน 28,000 บาท

    งบประมาณ 28,000.00 บาท
  • 3. ประชุมคณะกรรมการติดตามประเมินผลโครงการ
    รายละเอียด

    1.ค่าอาหารกลางวัน 15 กล่องๆละ 50 บาท เป็นเงิน 750 บาท
    2.ค่าอาหารว่างชุดละ 25 บาท จำนวน 15 ชุด เป็นเงิน 375 บาท

    งบประมาณ 1,125.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนตาดีกาบะห์รุลอิสลามียะห์ ภายใต้การกำกับดูแลของมัสยิดบะห์รุลอิสลามียะห์ ม.2 ตำบลตอหลัง อำเภอยะหริ่งจังหวัดปัตตานี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 34,515.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.เด็กนักเรียนโรงเรียนตาดีกาบะห์รุลอิสลามียะห์ได้ทานอาหารกลางวันในวันเสาร์และอาทิตย์ที่มีคุณค่าทางโภชนาการครบทั้ง 5 หมู่ 2.เด็กนักเรียนโรงเรียนตาดีกาบะห์รุลอิสลามียะห์มีสุขภาพร่างกายที่ดีที่สมบูรณ์ เหมาะสมกับวัย

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 34,515.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................