กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะโหนง รหัส กปท. L5178

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมการออกกำลังกายบ้านทุ่งส้าน
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
ชมรมรักษ์สุขภาพบ้านทุ่งส้าน
กลุ่มคน
1. นายนิยมแก้ววิชิตร์
2. นายจำรัสคงแก้ว
3. นายพัฒนาถิ่นธารา
4. นายเคลื่อมทองนุ้ย
5. นายสุทัศน์ย่องยัง
6. นายนิพลสีสวนแก้ว
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. ลดประชากรเด็กและเยาวชนที่มีสุขภาพไม่แข็งแรง
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 0.00
  • 2. ลดปัญหาผู้สูงอายุที่ป่วยเป็นโรคเรื้อรัง
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 0.00
  • 3. ลดประชากรที่มีภาวะเสี่ยงในการเกิดโรค
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 0.00
  • 4. เพิ่มการออกกำลังกายในชุมชน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของคนที่ออกกำลังกายในชุมชน
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 50.00
  • 5. เพื่อลดจำนวนผู้เสพยาเป็นครั้งคราวในชุมชน
    ตัวชี้วัด : จำนวนผู้เสพยาเป็นครั้งคราวในชุมชน ลดลงเหลือ(คน)
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมประชาสัมพันธ์เข้าร่วมโครงการ
    รายละเอียด
    1. จัดทำแผ่นประชาสัมพันธ์เพื่อเชิญชวนประชาชนในพื้นที่ หมู่ที่ 8 เข้าร่วมโครงการโดยมีช่องทางการประชาสัมพันธ์ดังนี้ 1.1หอกระจายข่าวของหมู่บ้าน 1.2กลุ่มไลน์ 1.3ประชุมประจำเดือนของหมู่บ้าน โดยมีค่าใช้จ่ายดังต่อไปนี้ -วัสดุ อุปกรณ์เป็นเงิน250บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 250 บาท
    งบประมาณ 250.00 บาท
  • 2. กิจกรรมอบรมให้ความรู้เรื่องการดูแลสุขภาพ
    รายละเอียด
    1. กิจกรรมประเมินสุขภาพผู้เข้าร่วมก่อนเข้าร่วมกิจกรรมตามโครงการ โดยการ

    - วัดรอบเอว - ชั่งน้ำหนัก 2. อบรมให้ความรู้เรื่องการดูแลสุขภาพใจ 3. อบรมให้ความรู้เรื่องการดูแลสุขภาพกาย -การกินอาหารที่ถูกสุขลักษณะ -การออกกำลังกาย โดยมีค่าใช้จ่ายดังต่อไปนี้ - ค่าวิทยากร จำนวน 1 คน ๆ ละ 3 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 70 คน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 2,100 บาท - ค่าวัสดุ อุปกรณ์เป็นเงิน 3,500 บาท - ค่าป้ายไวนิล จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 400 บาท รวมเป็นเงินทั้งทั้งสิ้น 7,800 บาท

    งบประมาณ 7,800.00 บาท
  • 3. กิจกรรมอบรมให้ความรู้พร้อมฝึกปฏิบัติการออกกำลังกายประเภทฟุตบอล
    รายละเอียด
    1. กิจกรรมอบรมให้ความรู้เรื่องกีฬาประเภทฟุตบอล
    2. กิจกรรมอบรมเรื่องทักษะเบื้องต้นในการเล่นฟุตบอล
    3. กิจกรรมฝึกปฏิบัติในการเล่นฟุตบอล โดยมีค่าใช้จ่ายในกิจกรรมดังนี้

    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 25 คน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 750 บาท - ค่าวิทยากรอบรมให้ความรู้ จำนวน 1 คน ๆ ละ 3 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท - ค่าวิทยากรฝึกทักษะในการเล่นฟุตบอล จำนวน 6 ครั้ง ๆ ละ 2 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 7,200 บาท - ค่าวัสดุ อุปกรณ์ ที่เกี่ยวข้องจำนวน 4,000 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น13,750 บาท

    งบประมาณ 13,750.00 บาท
  • 4. กิจกรรมอบรมให้ความรู้พร้อมฝึกปฏิบัติการออกกำลังกายประเภทวอลเลย์บอล
    รายละเอียด
    1. กิจกรรมอบรมให้ความรู้เรื่องกีฬาประเภทวอลเลย์วอล
    2. กิจกรรมอบรมเรื่องทักษะเบื้องต้นในการเล่นวอลเลย์บอล
    3. กิจกรรมฝึกปฏิบัติในการเล่นวอลเลย์บอล โดยมีค่าใช้จ่ายในกิจกรรมดังนี้

    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 25 คน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 750 บาท - ค่าวิทยากรอบรมให้ความรู้ จำนวน 1 คน ๆ ละ 3 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท - ค่าวิทยากรฝึกทักษะในการเล่นวอลเลย์บอล จำนวน 6 ครั้ง ๆ ละ 2 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 7,200 บาท - ค่าวัสดุ อุปกรณ์ ที่เกี่ยวข้องจำนวน 3,000 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 12,750 บาท

    งบประมาณ 12,750.00 บาท
  • 5. กิจกรรมอบรมให้ความรู้พร้อมฝึกปฏิบัติการออกกำลังกายประเภทการเต้นแอโรบิค
    รายละเอียด
    1. กิจกรรมอบรมให้ความรู้เรื่องกีฬาประเภทการเต้นแอโรบิค
    2. กิจกรรมอบรมเรื่องทักษะเบื้องต้นในการเต้นแอโรบิค
    3. กิจกรรมฝึกปฏิบัติในการเต้นแอโรบิค โดยมีค่าใช้จ่ายในกิจกรรมดังนี้

    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 25 คน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 750 บาท - ค่าวิทยากรอบรมให้ความรู้ จำนวน 1 คน ๆ ละ 3 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท - ค่าวิทยากรฝึกปฏิบัติในการเต้นแอโรบิค จำนวน 6 ครั้ง ๆ ละ 2 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 7,200 บาท - ค่าวัสดุ อุปกรณ์ ที่เกี่ยวข้องจำนวน 3,100 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น12,850 บาท

    งบประมาณ 12,850.00 บาท
  • 6. ประเมินผลการดำเนินกิจกรรม
    รายละเอียด
    1. กิจกรรมประเมินผลหลังการออกกำลังกายเพื่อสุขภาพของแต่ละคน -วัดรอบเอว -ชั่งน้ำหนัก
    2. กิจกรรมสรุปผลการออกกำลังกายของแต่ละประเภท
    3. กิจกรรมร่วมกันอภิปรายเกี่ยวกับการออกกำลังเพื่อสุขภาพ
    4. กิจกรรมมอบเกียรติบัตรให้แก่ผู้เข้าร่วมโครงการที่มีผลการประเมินจากการออกกำลังกาย โดยวัดจากน้ำหนักตัวและรอบเอา รวมถึงภาพรวมของสุขภาพ
    5. กิจกรรมสรุปผลการดำเนินกิจกรรมตามโครงการฯ โดยมีค่าใช้จ่ายดังต่อไปนี้

    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 70 คน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 2,100 บาท - ค่าวัสดุ อุปกรณ์ และจัดทำเอกสารในรูปเล่มเป็นเงิน500บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 2,600 บาท

    งบประมาณ 2,600.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 25 สิงหาคม 2563 ถึง 25 ธันวาคม 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

พื้นที่บ้านทุ่งส้าน หมู่ที่ 8 ตำบลจะโหนง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 50,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

ประชากรในพื้นที่มีสุขภาพแข็งแรงนอกจากนี้ยังมุ่งเน้นให้มีการออกกำลังกายอย่างต่อเนื่องห่างไกลยาเสพติด

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะโหนง รหัส กปท. L5178

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะโหนง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะโหนง รหัส กปท. L5178

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 50,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................