แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. ลดร้อยละของเยาวชนที่มีภาวะเสี่ยงต่อสารเสพติดตัวชี้วัด : ร้อยละของเยาวชนที่มีภาวะเสี่ยงต่อสารเสพติดลดลงขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. เพื่อเพิ่มกำลังคนและเครือข่ายเพื่อการเฝ้าระวังยาเสพติดในชุมชนตัวชี้วัด : กำลังคนและเครือข่ายเพื่อการเฝ้าระวังยาเสพติดในชุมชนเพิ่มขึ้นขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
3. เพื่อกิจกรรมที่ชุมชนมีส่วนร่วมในการจัดการควบคุมยาเสพติด ทั้งด้านการป้องกัน การรักษาในระยะเริ่มต้น ถึงการรักษาแบบการถอนพิษยาและการดูแลไม่ให้กลับไปเสพซ้ำตัวชี้วัด : กิจกรรมที่ชุมชนมีส่วนร่วมในการจัดการควบคุมยาเสพติด ทั้งด้านการป้องกัน การรักษาในระยะเริ่มต้น ถึงการรักษาแบบการถอนพิษยาและการดูแลไม่ให้กลับไปเสพซ้ำเพิ่มขึ้นขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. ประชุมวางแผนการดำเนินงานร่วมกับผู้เกี่ยวข้องรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน.......... คน ๆละ 25 บาท เป็นเงิน ............ บาท
งบประมาณ 0.00 บาท - 2. ประชุมเครือข่ายการเฝ้าระวังและป้องกันปัญหายาเสพติดในหมู่บ้าน/ชุมชนรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน.......... คน ๆละ 25 บาท เป็นเงิน ............ บาท
- ค่าเอกสารการประชุม ............ บาท
งบประมาณ 0.00 บาท - 3. การอบรมเชิงปฏิบัติการกิจกรรมเปิดห้องเรียนพ่อแม่-ผู้ปกครองเพื่อส่งเสริมการสื่อสารเชิงบวกและจัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้ตัวแทนพ่อแม่ผู้ปกครองที่มีบุตรวัยเด็กและวัยรุ่นรายละเอียด
การอบรมเชิงปฏิบัติการ
กิจกรรมเปิดห้องเรียนพ่อแม่-ผู้ปกครองเพื่อส่งเสริมการสื่อสารเชิงบวก
จัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้ตัวแทนพ่อแม่ผู้ปกครองที่มีบุตรวัยเด็กและวัยรุ่น
รายละเอียดค่าใช้จ่าย
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน ....... คน ๆละ ......... มื้อ ๆละ ........... บาท เป็นเงิน .......... บาท
- ค่าอาหารกลางวันว่างและเครื่องดื่ม จำนวน ....... คน ๆละ ......... มื้อ ๆละ ........... บาท เป็นเงิน .......... บาท
- ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 4 ชั่วโมง ๆละ 600 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท
- ค่าเอกสารและวัสดุการอบรม จำนวน ......... คน ๆละ ...... บาท เป็นเงิน ......... บาท
งบประมาณ 0.00 บาท - 4. การจัดกิจกรรมส่งเสริมการสร้างสมรรถนะแห่งตน/ทักษะชีวิตในการหลีกเลี่ยงสิ่งยั่วยุ /ทักษะการจัดการความเครียดและการมีปฏิสัมพันธ์กับผู้อื่นและการแลกเปลี่ยนเรียนรู้กับกลุ่มเด็ก/วัยรุ่น (ช่วงเช้าวันที่ 2)รายละเอียด
การอบรมเชิงปฏิบัติการ
1.การจัดกิจกรรมส่งเสริมการสร้างสมรรถนะแห่งตน/ทักษะชีวิตในการหลีกเลี่ยงสิ่งยั่วยุ /ทักษะการจัดการความเครียดและการมีปฏิสัมพันธ์กับผู้อื่น
2.การแลกเปลี่ยนเรียนรู้กับกลุ่มเด็ก/วัยรุ่น
รายละเอียดค่าใช้จ่าย
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน ....... คน ๆละ ......... มื้อ ๆละ ........... บาท เป็นเงิน .......... บาท
- ค่าอาหารกลางวันว่างและเครื่องดื่ม จำนวน ....... คน ๆละ ......... มื้อ ๆละ ........... บาท เป็นเงิน .......... บาท
- ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 4 ชั่วโมง ๆละ 600 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท
- ค่าเอกสารและวัสดุการอบรม จำนวน ......... คน ๆละ ...... บาท เป็นเงิน ......... บาท
งบประมาณ 0.00 บาท - 5. จัดเวทีพ่อแม่ผู้ปกครองเจอบุตรหลานเพื่อกระชับความสัมพันธ์ภายในครอบครัวรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน.......... คน ๆละ 25 บาท เป็นเงิน ............ บาท
งบประมาณ 0.00 บาท - 6. ติดตามเยี่ยมครอบครัวกลุ่มเป้าหมายหลังอบรม 3 เดือนรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน.......... คน ๆละ 25 บาท เป็นเงิน ............ บาท
งบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 20 พ.ค. 2567 ถึง 20 พ.ค. 2567
............................
รวมงบประมาณโครงการ 0.00 บาท
หมายเหตุ : *** ทุกรายการสามารถัวเฉลี่ยกันได้ ***
ครอบครัวมีความรักความเข้าใจกันครอบครัวอบอุ่น ชุมชนมีเกราะป้องกันยาเสพติด
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................