กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบฟอร์มพัฒนาโครงการ กองทุนสุขภาพตำบล ตัวอย่าง

1. ชื่อโครงการ/กิจกรรม

ตัวอย่าง_โครงการตำบลตัวอย่างปลอดมาลาเรีย

ชื่อโครงการควรสั้น กระชับ เข้าใจง่าย และสื่อสาระของสิ่งที่จะทำอย่างชัดเจน ควรจะระบุชื่อชุมชนในชื่อโครงการเพื่อความสะดวกในการค้นหา

กองทุนสุขภาพตำบล ตัวอย่าง

รพ.สต./ทีมSRRT

1. ชื่อ-สกุล ......................................โทรศัพท์............
1. ชื่อ-สกุล ......................................โทรศัพท์............
1. ชื่อ-สกุล ......................................โทรศัพท์............
1. ชื่อ-สกุล ......................................โทรศัพท์............
1. ชื่อ-สกุล ......................................โทรศัพท์............

ระบุชื่อหมู่บ้าน ตำบล................อำเภอ..............จังหวัด

2. ความสอดคล้องกับแผนงาน

แผนงานเผชิญภัยพิบัติและโรคระบาด

3. สถานการณ์

สถานการณ์ปัญหาขนาด
1 ร้อยละประชาชนที่ได้รับผลกระทบจากภาวะไข้มาลาเรีย

 

0.10
2 จำนวนหมู่บ้านที่เป็นพื้นที่ A1(พบผู้ป่วย และยุงพาหะ)

 

1.00
3 จำนวนหมู่บ้านที่เป็นพื้นที่ A2(พบพาหนะ)

 

1.00

จากข้อมูลการระบาดของมาลาเรียในพื้นที่ตำบล..............มีจำนวน..........หมู่บ้าน.....พบว่ามีพื้นที่ A1(พบผู้ป่วยและยุงพาหะ) จำนวน......หมู่บ้านและพื้นที่ A2(พบยุงพาหะ) จำนวน......หมู่บ้าน ข้อมูลผู้ป่วยพบว่ามีการป่วยด้วยโรคมาลาเรีย จำนวน......คน......คน......คน ตามลำดับ

ระบุสถานการณ์ หลักการและเหตุผล หรือ ที่มาของการทำโครงการ เพิ่มเติม

4. วัตถุประสงค์และตัวชี้วัด

  • บอกจุดมุ่งหมายในการดำเนินงานโครงการ และสิ่งที่ต้องการให้เกิดผลจากการดำเนินงานโครงการ วัตถุประสงค์นี้จะต้อง เฉพาะเจาะจง วัดได้จริง แสดงโอกาสที่จะเกิดผลสำเร็จ สอดคล้องกับหลักการและเหตุผล ในระยะเวลาที่กำหนด
  • ตัวชี้วัด ให้ระบุความชัดเจนว่า เมื่อดำเนินการตามโครงการเสร็จแล้ว จะเกิดการเปลี่ยนแปลงหรือบรรลุผลสำเร็จอะไรบ้างและมากน้อยเพียงใด และควรแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงเป็นรูปธรรมวัดผลได้ และระบุตัวชี้วัดความสำเร็จของโครงการทั้งในระดับผลผลิตและผลลัพธ์ที่สอดคล้องกับวัตถุประสงค์
วัตถุประสงค์ / ตัวชี้วัดความสำเร็จขนาดเป้าหมาย 1 ปี
1 เพื่อลดอัตราการป่วยด้วยโรคมาลาเรียลง

ร้อยละของปชช.ที่ป่วยด้วยโรคมาลาเรีย

0.10 0.00
2 ลดจำนวนหมู่บ้านที่เป็นพื้นที่ระบาด A1

จำนวนหมู่บ้าน

1.00 0.00

5. กลุ่มเป้าหมาย

กลุ่มเป้าหมายจำนวน(คน)
กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย
กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน
กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน
กลุ่มวัยทำงาน
กลุ่มผู้สูงอายุ
กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ
กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด
กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง
กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ
กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง 356
สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)]

6. ระยะเวลาดำเนินงาน

วันเริ่มต้น

กำหนดเสร็จ

7. วิธีการดำเนินงาน

  • กิจกรรม แสดงขั้นตอนการทำกิจกรรมและกระบวนการดำเนินงาน เขียนให้ละเอียดว่าจะทำอะไร อย่างไร จึงจะสำเร็จตามวัตถุประสงค์หรือเป้าหมายที่วางไว้ เขียนให้เห็นลำดับเป็นขั้นเป็นตอน
  • งบประมาณ ในแต่ละกิจกรรม ขอให้จำแนกรายการค่าใช้จ่ายต่างๆ โดยละเอียด

กิจกรรมที่ 1 อาสาสมัครมาลาเรียตรวจคัดกรองชาวบ้านที่สงสัยเป็นมาลาเรียที่เคลื่อนย้าย

ชื่อกิจกรรม
อาสาสมัครมาลาเรียตรวจคัดกรองชาวบ้านที่สงสัยเป็นมาลาเรียที่เคลื่อนย้าย
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

อาสาสมัครมาลาเรียลงคัดกรองชาวบ้านที่สงสัยมีเชื้อมาลาเรียในกระแสเลือดใช้ชุดทดสอบเบื้องต้น กับชาวบ้านในหมู่บ้าน ณ ศาลาประชาคม พร้อมมีการให้ความรู้เรื่อง โรคมาลาเรีย และการป้องกันมาลาเรีย
ค่าใช้จ่าย
1.ค่าตอบแทนอาสาสมัครมาลาเรีย ลงพื้นที่ จำนวน.....คนX 300 บาทX .....ครั้ง เป็นเงิน........ บาท

หมายเหตุ ชุดทดสอบมาลาเรีย ได้รับการสนับสนุนจากกองทุนโลก

ระยะเวลาดำเนินงาน
1 มกราคม 2564 ถึง 31 มีนาคม 2564
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

1.ชาวบ้านกลุ่มสงสัยได้รับการคัดกรองโรคมาลาเรีย
2.ชาวบ้านที่เป็นมาลาเรียได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่อง

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
5000.00

กิจกรรมที่ 2 มาตรการไล่ยุงกันป้องมาลาเรียในกลุ่มเสี่ยง

ชื่อกิจกรรม
มาตรการไล่ยุงกันป้องมาลาเรียในกลุ่มเสี่ยง
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

ความรู้เกี่ยวกับการดำเนินของโรค การป้องกันโรคมาลาเรีย
ค่าใช้จ่าย
1.ค่ายากันยุงและกระป๋องกลุ่มชาวสวนยาง เป็น เงินบาท
2.ค่าตอบแทนการสำรวจ บาท

ระยะเวลาดำเนินงาน
1 พฤศจิกายน 2563 ถึง 30 กันยายน 2564
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

ปชช.ชาวสวนยางพารามีพฤติกรรมการใช้ยาไล่ยุงก้นปล่อง ร้อยละ 90

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
5000.00

กิจกรรมที่ 3 การพ่นสารเคมีแบบละอองฝอยเพื่อฆ่าตัวแก่ยุงก้นปล่อง

ชื่อกิจกรรม
การพ่นสารเคมีแบบละอองฝอยเพื่อฆ่าตัวแก่ยุงก้นปล่อง
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

1.การฝึกทักษะการพ่นแบบติดฝาผนังให้ทีม SRRT ตำบล............... โดยการฝึกหน้างาน
2.พ่นสารเคมีละอองฝอยบริเวณบ้านผู้ป่วยโรคมาลาเรียระยะ 2 กม.หรือทั้งหมู่บ้านเพื่อฆ่าตัวแก่ยุงก้นปล่อง
ค่าใช้จ่าย
1.สารเคมีพ่น จำนวน....ถัง x........บาท เป็นเงิน...................บาท
2.เครื่องพ่นละอองฝอย จำนวน.....เครื่องX 30,000 บาท เป็นเงิน.........บาท
3.ค่าจ้างพ่นเหมา วันละ 300 บาท X....คน X.......ครั้ง เป็นเงิน........บาท
4.ค่าชุดป้องกันสารเคมีกรณี พ่นยา เป็นเงิน............บาท

ระยะเวลาดำเนินงาน
1 ธันวาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2564
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

1.ทีม SRRT สามารถพ่นแบบแปะติดผาผนังได้
2.พื้นที่ระบาดของมาลาเรียได้รับการพ่นแบบติดฝาผนัง 100 %

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
5000.00

กิจกรรมที่ 4 การรณรงค์และให้สุขศึกษาเพื่อป้องกันการแพร่เชื้อของผู้ป่วยมาลาเรีย

ชื่อกิจกรรม
การรณรงค์และให้สุขศึกษาเพื่อป้องกันการแพร่เชื้อของผู้ป่วยมาลาเรีย
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

รณรงค์ให้ความรู้แก่ ปชช.และแนวทางปฏิบัติของผู้ป่วยที่พบเชื้อมาลาเรีย จะต้องป้องกันการแพร่ระบาดของโรคด้วยการนอนมุ้งชุบสารเคมี
ค่าใช้จ่าย
1.ค่าไวนิลขนาด 4 เมตร x2เมตรจำนวน......แผ่น X.......บาท เป็นเงิน ....................บาท
2.เอกสารรณรงค์ เป็นเงิน...............บาท

ระยะเวลาดำเนินงาน
24 พฤศจิกายน 2563 ถึง 30 กันยายน 2564
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

ปชช.มีความเข้าใจเรื่องแนวทางป้องกันโรคมาลาเรีย

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
5000.00

งบประมาณโครงการ

จำนวนงบประมาณที่ต้องการสนับสนุน จำนวน 20,000.00 บาท

หมายเหตุ :

8. ผลการดำเนินงานที่คาดหวัง

ผลจากการดำเนินโครงการท่านคาดว่าจะเกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างไร?

เกิดพื้นที่ปลอดจากโรคมาลาเรีย


>