แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลพะตง รหัส กปท. L7890
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นายจตุรงค์ลิ่มดิลกธรรม
2.นางสมนึกเรืองเกียรติกุล
3.นายสุชัยนพรัตน์ไพสิฐ
4.นางจุไรพร หิรัญขจรพันธ์
5.นางสาวจิราพรเอียดวารี
- 1. กิจกรรมประชุมเตรียมความพร้อม อสม.จำนวน 15 คนในการติดตามกลุ่มเสี่ยงรายละเอียด
-ค่าอาหารกลางวัน 20 คน คนละ 75 บาท เป็นเงิน 1500 บาท -ค่าอาหารว่าง 20 คน คนละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 1000 บาท
งบประมาณ 2,500.00 บาท - 2. อบรมให้ความรู้การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม 3อ2ส แก่กลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง และBMI เกิน จำนวน 50 คนรายละเอียด
-ค่าอาหารกลางวัน 70คน คนละ 75 บาท เป็นเงิน 5250 บาท -ค่าอาหารว่าง 70 คน คนละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 3500 บาท -ค่าเอกสารประกอบการอบรม 50 คน คนละ 20 บาท เป็นเงิน 1000 บาท -ค่าไวนิล 2 ตารางเมตรๆละ 120 บาท จำนวน 3 แผ่น เป็นเงิน 720 บาท -ค่าวิทยากร จำนวน 4 ชม.ชม.ละ 600 บาท เป็นเงิน 2400 บาท -ค่าวิทยากรประจำฐาน จำนวน 2 คน คนละ 3 ชม. ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 3600 บาท -ค่าวัสดุอุปกรณ์สาธิตเมนูอาหาร เป็นเงิน 2000 บาท
งบประมาณ 18,470.00 บาท - 3. กิจกรรมเฝ้าระวังติดตามเจาะน้ำตาลปลายนิ้วและวัดความดันโลหิต จำนวน 3 ครั้ง (1 เดือน,3 เดือน,6 เดือน)รายละเอียด
-ค่าอุปกรณ์เครื่องวัดความดันโลหิต จำนวน 2 เครื่อง ราคาเครื่องละ 2500 บาทเป็นเงิน 5000 บาท -ค่าเครื่องเจาะน้ำตาลปลายนิ้ว จำนวน 1 เครื่อง ราคา 3500 บาท -ค่าเครื่องชั่งน้ำหนัก จำนวน 1 เครื่อง ราคา 1500 บาท -เข็มเจาะปลายนิ้ว จำนวน 2 กล่อง(กล่องละ200 อัน) ราคากล่องละ 900 บาทเป็นเงิน 1800 บาท -แถบตรวจน้ำตาล จำนวน 6 กล่อง(กล่องละ 50 ชิ้น) ราคากล่องละ 800 บาท เป็นเงิน 4800 บาท -วัสดุอุปกรณ์สิ้นเปลืองในการเจาะน้ำตาลปลายนิ้ว เป็นเงิน 1000 บาท -เอกสารแบบฟอร์มคัดกรอง เป็นเงิน 1000 บาท -คู่มือประจำตัวกลุ่มเสี่ยง จำนวน 50 เล่ม ราคาเล่มละ 100 บาท เป็นเงิน 5000 บาท
งบประมาณ 23,600.00 บาท - 4. ประชุมสรุปผลการดำเนินงานและวางแผนการดำเนินงานต่อเนื่องรายละเอียด
-ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 20 คน คนละ75 บาท เป็นเงิน1500 บาท -ค่าอาหารว่าง จำนวน 20 คน คนละ25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 1000 บาท
งบประมาณ 2,500.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 15 มกราคม 2564 ถึง 30 กรกฎาคม 2564
เขตพื้นที่เทศบาลตำบลพะตง
รวมงบประมาณโครงการ 47,070.00 บาท
1.ผู้ป่วยใหม่จากโรคเบาหวานน้อยกว่าหรือเท่ากับ1.95 2.ผู้ป่วยใหม่จากโรคความดันโลหิตสูงน้อยกว่าหรือเท่ากับ2.5 3.กลุ่ม BMI เกินค่าปกติมีค่าBMI ลดลง จำนวน 80%ของผู้เข้าร่วมโครงการ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลพะตง รหัส กปท. L7890
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลพะตง รหัส กปท. L7890
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................