แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตลิ่งชัน รหัส กปท. L5179
อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นายหะหม๊ะ เต๊ะเกะ
2. นายรุสลัน วานิ
3. น.ส.นูรีฮัน คาเร็ง
4. น.ส.สารีน่า กาเซ็ง
5. นางรอฮานี หวังแล๊ะ
-
1. ร้อยละนักเรียนแปรงฟันไม่ถูกวิธีตัวชี้วัด : นักเรียนแปรงฟันถูกวิธีขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 95.00
- 1. ประชุมผู้เกี่ยวข้อง ผู้ปกครอง และคณะครูรายละเอียด
สร้างนโยบายของศูนย์ตาดีกาดารูลอีมานและวางแผนการดำเนินงาน - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน25 คนๆละ25บาท เป็นเงิน625บาท
งบประมาณ 625.00 บาท - 2. จัดสภาพแวดล้อมที่เอื้อต่อการสร้างเสริมสุขภาพให้น่าอยู่รายละเอียด
จัดเตรียมสถานที่แปรงฟันของนักเรียนให้ครบทุกชั้นเรียน
งบประมาณ 0.00 บาท - 3. การพัฒนาศักยภาพและทักษะแก่นักเรียนตาดีการายละเอียด
อบรมให้ความรู้และสาธิตการแปรงฟันให้ถูกวิธี (กลุ่มเป้าหมาย ชาย 45 คน หญิง 55 คน และคณะครู 10 คน)
- ค่าตอบแทนวิทยากร6 ชั่วโมงๆละ 600 บาท จำนวน 2 คน เป็นเงิน 7,200 บาท
(โดยแยกอบรมเป็น 2 ฐาน นักเรียนหญิง และ นักเรียนชาย)
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน110 คนๆละ 25 บาท x 2 มื้อ เป็นเงิน 5,500 บาท
- ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 110 คนๆละ 50 บาท x 1 มื้อ เป็นเงิน5,500 บาท
- ป้านไวนิล จำนวน 1 ผืนเป็นเงิน500 บาท
- คู่มื้อวิธีการแปรงฟัน จำนวน 100 ชุดๆละ 20 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท
- อุปกรณ์อบรม เช่น ปากกา สมุด แฟ้ม เป็นเงิน 1,555 บาทงบประมาณ 22,255.00 บาท - 4. สร้างเสริมสุขภาพช่องปากด้วยการแปรงฟันให้ถูกต้องรายละเอียด
อุปกรณ์
- Model สอนแปรงฟันและสื่อการสอน เป็นเงิน 5,000 บาท
- ค่าแปรงฟัน จำนวน 100 คน x 20 บาท xเป็นเงิน 2,000 บาท
- ค่ายาสีฟัน จำนวน 100 คน x 30 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
- ค่าแก้วน้ำ จำนวน 100 คนๆละ 10 บาท เป็นเงิน 1,000 บาทงบประมาณ 11,000.00 บาท - 5. สรุปและประเมินผลรายละเอียด
- ค่าเอกสารรายงานผลการดำเนินโครงการ จำนวน 2 เล่มๆละ 160 บาท เป็นเงิน 320 บาท
งบประมาณ 320.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2564 ถึง 31 กรกฎาคม 2564
ศูนย์การศึกษาอิสลามประจำมัสยิด(ตาดีกา)ดารูลอีมาน บ้านป่าเส
รวมงบประมาณโครงการ 34,200.00 บาท
หมายเหตุ : ทุกรายการสามารถถั่วเฉี่ยยกันได้
นักเรียนมีสุขภาพฟันที่สะอาดและแข็งแรง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตลิ่งชัน รหัส กปท. L5179
อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตลิ่งชัน รหัส กปท. L5179
อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................