แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1........................................
2.......................................
3......................................
4......................................
5.....................................
-
1. ร้อยละของนักเรียนมีน้ำหนัก ส่วนสูงตามเกณฑ์มาตรฐานตัวชี้วัด : ร้อยละของนักเรียนมีน้ำหนัก ส่วนสูงตามเกณฑ์มาตรฐานเพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 80.00
-
2. จำนวนนักเรียนที่ไม่ได้รับประทานอาหารมื้อเช้าตัวชี้วัด : จำนวนนักเรียนที่ไม่ได้รับประทานอาหารมื้อเช้าลดลงขนาดปัญหา 18.00 เป้าหมาย 0.00
-
3. เพิ่มการใช้โปรแกรม Menu Thai School Lunch ในโรงเรียนและศูนย์พัฒนาเด็กเล็กตัวชี้วัด : จำนวนโรงเรียนและศูนย์พัฒนาเด็กเล็กที่ใช้โปรแกรม Menu Thai School Lunchขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 1.00
- 1. การพัฒนานโยบายสาธารณะด้านอาหารในโรงเรียน กติกาหรือข้อตกลงร่วม มาตรการของโรงเรียน/ศพด.รายละเอียด
- การไม่ขายเครื่องดื่มน้ำหวาน ขนมขบเคี้ยวในบริเวณ ใกล้หรือในศูนย์เด็กเล็กและโรงเรียน
- ข้อตกลงกับผู้ปกครองให้นักเรียนปลูกผักปลอดสารพิษไว้รับประทานเอง
- การกำหนดมาตรการ ข้อตกลงร่วม กฏ กติกาของชุมชน ในการลดการใช้สารเคมี
ค่าใช้จ่าย
- ..........................
- ...........................
- ..........................
งบประมาณ 1,000.00 บาท - 2. จัดหาอาหารเช้าสำหรับนักเรียนที่ไม่ได้รับประทานอาหารมี้อเช้ารายละเอียด
จัดหาอาหารเช้าที่มีคุณค่าทางโภชนาการเพื่อให้เด็กนักเรียนที่ไม่ได้รับประทานอาหารมื้อเช้า ค่าใช้จ่าย จ้างทำอาหารเช้าแก่นักนักเรียน จำนวน 18 คน ๆละ 10 บาท จำนวน 50 วัน เป็นเงิน 18,000 บาท
งบประมาณ 18,000.00 บาท - 3. การสร้างสภาพแวดล้อมที่เอื้อต่อการจัดการระบบอาหารการเพิ่มแหล่งผลิตอาหารสุขภาพ การมีอาหารคุณภาพ ปลอดภัย และ การใช้ประโยชน์รายละเอียด
- ปลูกพืชผักรั้วกินได้ เพื่อแก้ปัญหาอาหารโภชนาการและอาหารปลอดภัย
- จัดทำเกษตรในโรงเรียนเพื่อแก้ปัญหาการขาดอาหาร : การปลูกผัก นาข้าว การเลี้ยงไก่ไข่ เลี้ยงปลา
- ส่งเสริมการใช้หลักปรัชญาเศรษฐกิจพอเพียงและเกษตรอินทรีย์มาใช้ในระบบอาหารของโรงเรียน
- การใช้เมนูอาหารที่เหมาะสมกับทุกช่วงวัยในศูนย์เด็กเล็ก โรงเรียน และชุมชน
- การปรับปรุงสุขาภิบาลอาหารในโรงครัว โรงเรียน/ศูนย์เด็กเล็ก/ร้านอาหาร/แผงลอยจำหน่ายอาหารในโรงเรียน
- การส่งเสริมการบริโภคโดยใช้เมนูอาหารพื้นบ้าน เมนูอาหารเป็นยา เมนูชูสุขภาพ ผักสมุนไพรเพื่อสุขภาพ เพื่อการส่งเสริมและป้องกันโรค
ค่าใช้จ่าย
- ................................
- ................................
- ................................
งบประมาณ 5,000.00 บาท - 4. การพัฒนาทักษะส่วนบุคคล ให้มีความรู้ ทักษะ ความสามารถในการจัดการอาหารในโรงเรยน การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการบริโภค การรวมกลุ่มและพัฒนาแหล่งเรียนรู้รายละเอียด
- การพัฒนาศักยภาพครู ผู้ปกครอง ผู้ดูแลเด็ก ด้านอาหารในโรงเรียน การอบรมโปรแกรม Menu Thai School Lunch
- การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการบริโภค การส่งเสริมการบริโภค ผัก ผลไม้ ลด หวาน มัน เค็ม ลดการบริโภคน้ำหวานน้ำอัดลม
ค่าใช้จ่าย
- ..................................
- ................................
- ...............................
งบประมาณ 7,500.00 บาท - 5. การเสริมสร้างความเข้มแข็งและความยั่งยืนรายละเอียด
- พัฒนาแกนนำและผู้ที่เกี่ยวข้อง ให้สามารถเก็บข้อมูล การจัดทำข้อมูล วิเคราะห์ข้อมูล จัดเวทีคืนข้อมูล
- การทำแผนสุขภาพ การจัดทำโครงการหรือกิจกรรมร่วมกับชุมชน
- สนับสนุนให้ชุมชนที่ส่วนร่วมในการทำกิจกรรมเพื่อการมีและเข้าถึงอาหาร ทำให้มีอาหารปลอดภัยบริโภค และบริโภคที่ถูกต้อง มีโภชนาการที่สมวัย
ค่าใช้จ่าย
- .....................................
- ..................................
- ..................................
งบประมาณ 8,000.00 บาท - 6. การประเมินภาวะโภชนาการของการจากน้ำหนัก ส่วนสูง ของนักเรียนรายละเอียด
การประเมินภาวะโภชนาการการจากน้ำหนัก ส่วนสูง โดยการชั่งน้ำหนักและวัดส่วนสูงก่อนดำเนินโครงการทุกๆ 1 เดือน จนเสร็จสิ้นโครงการ
ค่าใช้จ่าย
- ............................
- ...........................
- ...........................
งบประมาณ 500.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 4 มกราคม 2564 ถึง 26 มีนาคม 2564
........................
รวมงบประมาณโครงการ 40,000.00 บาท
หมายเหตุ : *** ทุกรายการสามารถัวเฉลี่ยกันได้ ***
นักเรียนมีการเจริญเติบโตสมวัย สุขภาพสมบูรณ์และแข็งแรง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................