แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นางสาวมาสก๊ะ สาและ 0936230725
นางนิตยา จักณรงค์
นายแซมซู มะสา
นายฮาเหร็ม สาอิ
นางสาวรอหานิงเจ๊ะยอ
-
1. ลดพฤติกรรมดื่มน้ำอัดลม เครื่องดื่มรสหวานจัดตัวชี้วัด : ร้อยละของคนในชุมชนที่ดื่มน้ำอัดลมและเครื่องดื่มรสหวานจัด เป็นประจำ ลดลงขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 20.00
-
2. เพิ่มการกินผัก ผลไม้ ของคนในชุมชนตัวชี้วัด : ร้อยละของคนในชุมชนที่กินผัก ผลไม้ อย่างน้อยวันละ 400 กรัม เพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 40.00
- 1. ประชุมคณะทำงานเพื่อกำหนดแผนในการดำเนินงานโครงการรายละเอียด
ประชุมคณะทำงานเพื่อกำหนดแผนในการดำเนินงานโครงการ จำนวน 15 คน
1. ค่าอาหารว่าง คนละ 25 บาท จำนวน 15 คน เป็นเงิน 375 บาท
2. ค่าเอกสารประกอบการประชุม ชุดละ 10 บาท จำนวน 15 คน เป็นเงิน 150 บาทงบประมาณ 525.00 บาท - 2. อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับการบริโภคอาหารที่ถูกสุขลักษณะรายละเอียด
ค่าวิทยากร ชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 6 ชั่วโมง เป็นเงิน 3600 บาท ค่าอาหารกลางวัน 1 มื้อ มื้อละ 50 บาท จำนวน50 คน เป็นเงิน 2500 บาท
ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 2 มื้อ มื้อละ 25 บาท จำนวน50 คน เป็นเงิน 2500 บาท
ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการอบรม จำนวน 50 คนคนละ 40บาท เป็นเงิน 2000 บาท
ค่าป้ายโครงการ 1.25*2.4 เมตร จำนวน 1ผืน เป็นเงิน 750 บาทงบประมาณ 11,350.00 บาท - 3. รณรงค์การปลูกผักริมรั้ว ปลอดสารพิษรายละเอียด
จัดประชุมแกนนำชุมชนในการดำเนินกิจกรรมและประชาสัมพันธ์ประชาชนผู้สนใจเข้าร่วมกิจกรรมตามละแวก จำนวน 50 คน
ค่าอาหารกลางวันจำนวน 50 คน ๆละ 50 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท
ค่าอาหารอาหารว่าง และเครื่องดื่ม จำนวน 50 คน ๆละ 25 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท
วัสดุการทำปุ๋ยหมัก เป็นเงิน 3,000 บาท
ค่าเมล็ดพันธุ์ผัก จำนวน 100 ซอง ๆละ 20 บาทเป็นเงิน 2000 บาทงบประมาณ 10,000.00 บาท - 4. ติดตามและประเมินผลรายละเอียด
ค่าตอบแทนคณะทำงานในการติดตามโครงการ จำนวน 5 คน ๆละ 200 บาท เป็นเงิน 1000 บาท (ติดตามกิจกรรมการปลูกผักของแต่ละครัวเรือน)
งบประมาณ 1,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
บ้านพ่อมิ่ง ม.3. ต.พ่อมิ่ง อ.ปะนาเระ จ.ปัตตานี
รวมงบประมาณโครงการ 22,875.00 บาท
ประชาชนมีความรู้เกี่ยวกับการบริโภคอาหารที่ถูกสุขลักษณะ ประชาชนลดพฤติกรรมดื่มน้ำอัดลม เครื่องดื่มรสหวานจัด ประชาชนเพิ่มการกินผัก ผลไม้ ที่ปลอดภัยเพิ่มขึ้น
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................