รหัสโครงการ 61-L5307-4-01
สัญญาเลขที่
งวดที่ 1
แบบรายงานการเงินโครงการ ประจำงวดที่ 1
งวดโครงการ ตั้งแต่ 1 ตุลาคม 2017 ถึง 25 กรกฎาคม 2018
งวดรายงาน ตั้งแต่ ถึง
ชื่อโครงการ โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบ้านควน ประจำปี 2561
ส่วนที่ 1 แบบแจกแจงรายจ่ายแยกตามกิจกรรมของโครงการ
| กิจกรรม | |
|---|---|
| 1) | จัดประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุนฯ ครั้งที่ 1 |
| 2) | ประชุมคณะอนุกรรมการ กลั่นกรองโครงการ ครั้งที่ 1 |
| 3) | ประชุมคณะอนุกรรมการ กลั่นกรองโครงการ ครั้งที่ 2 |
| 4) | จัดประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุนฯ ครั้งที่ 2 |
| 5) | ค่าลงทะเบียนหรือเดินทางไปราชการ |
| 6) | จัดซื้อ วัสดุ วัสดุตอมพิวเตอร์ |
| 7) | พัฒนาศักยภาพคณะกรรมการ/คณะอนุกรรมการ/คณะทำงาน |
| 8) | ประชุมอนุกรรมการ กลั่นกรองโครงการ ครั้งที่ 3 |
| 9) | ประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุนฯ ครั้งที่ 3 |
ส่วนที่ 2 แบบรายงานสรุปการใช้จ่ายเงินประจำงวดนี้
(โปรดแนบสำเนาสมุดบัญชีเงินฝากธนาคารที่ปรับปรุงยอดล่าสุด)
| (1) รายรับ | (2) รายจ่าย | (3) คงเหลือ |
|---|---|---|
| 1) เงินคงเหลือยกมา (ถ้ามี) = บาท 2) เงินรับประจำงวด 1 = บาท 3) ดอกเบี้ย = บาท 4) เงินรับอื่น ๆ = บาท |
1) เงินสดในมือ = บาท 2) เงินสดในบัญชี = บาท |
|
| รวมรายรับ (1) = 0.00 บาท | รวมรายจ่าย (2) = 50,500.00 บาท | (1) รายรับ - (2) รายจ่าย = (3) -50,500.00 บาท |
ส่วนที่ 3 ขอเบิกเงินสนับสนุนโครงการงวดต่อไป
งวดที่ 2 เป็นจำนวนเงิน บาทลงชื่อ .................................................... หัวหน้าโครงการ/ผู้รับผิดชอบโครงการ
( กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบ้านควน )
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าเงินสนับสนุนโครงการ ได้นำมาใช้อย่างถูกต้อง ตรงตามแผนงาน โครงการ ที่ระบุไว้ในสัญญาทุกประการ และขอรับรองรายงานข้างต้น
ลงชื่อ .................................................... หัวหน้าโครงการ/ผู้รับผิดชอบโครงการ
( กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบ้านควน )
ลงชื่อ .................................................... เจ้าหน้าที่การเงินโครงการ
( )