ป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออก รพ.สต.บ้านนาท่อม
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาท่อม
เรียน นายกเทศมนตรีตำบลนาท่อม
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาท่อม ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออก รพ.สต.บ้านนาท่อม ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านนาท่อม จำนวน 40,170.00 บาท (สี่หมื่นหนึ่งร้อยเจ็ดสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านนาท่อม มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 40,170.00 บาท (สี่หมื่นหนึ่งร้อยเจ็ดสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นายศักดิ์ชาย โรจชะยะ ตำแน่ง ผอ.รพ.สต.บ้านนาท่อม จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 74,151.30 บาท (เจ็ดหมื่นสี่พันหนึ่งร้อยห้าสิบเอ็ดบาทสามสิบสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 40,170.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 40,170.00 บาท
จำนวนเงิน 40,170.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 40,170.00 บาท (สี่หมื่นหนึ่งร้อยเจ็ดสิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ กองทุนหลักประกันสุขภาพโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านนาท่อม
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ