กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลควนโดน รหัส กปท. L7930

อำเภอควนโดน จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการกระตุ้นและส่งเสริมพัฒนาการเด็กปฐมวัย
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ศูนย์อบรมเด็กก่อนเกณฑ์ประจำมัสยิดอะห์มาดีย๊ะปันจอร์
กลุ่มคน
1.นางสาวเยาวรี โต๊ะแดง
2.นางอาฉ๊ะ เกปัน
3.นางสาวมารียา โสะประจิน
4.นางสาวรูปา นายหนู
5.นางสาวรุสณี แซะอามา
3.
หลักการและเหตุผล

ด้วย ศูนย์อบรมเด็กก่อนเกณฑ์ประจำมัสยิดอะห์มาดีย๊ะปันจอร์ มีการคัดกรองพัฒนาการของเด็กที่เข้ามาสมัครเป็นนักเรียนประจำปีการศึกษา 2564 เมื่อเดือนมกราคม ที่ผ่านมา พบว่า จำนวนของเด็ก (ที่สมัครเข้าเรียนในปีการศึกษา 2564 เดือนมกราคม - มีนาคม 2564 จำนวน 6 คน) (เด็กที่เรียนอยู่ในปีการศึกษา 2563 เดือนมกราคม - มีนาคม 2564 จำนวน 4 คน) ที่ผ่านการประเมินด้วยเครื่องมือ DSPM โดยพ่อแม่ ผู้ปกครองมีภาวะเสี่ยงพัฒนาการล่าช้า 3 คน และสงสัยพัฒนาการล่าช้าด้านร่างกาย การสื่อสาร และอื่นๆ จำนวน 7 คนรวมจำนวน 10 คนโดยมีรายละเอียดดังนี้ -เด็กมีพัฒนาการทางภาษาและการพูดล่าช้าที่ต้องได้รับส่งเสริม จำนวน 2 คน (ผู้ปกครองไม่สะดวกและปฏิเสธการเข้ารับการอบรมหรือแนะนำในการส่งเสริมพัฒนาการเนื่องจากไม่มีเวลา)
-เด็กมีพัฒนาการทางสติปัญญา และพัฒนาทางภาษาและการพูดล่าช้า ได้รับการส่งต่อแล้วและติดตาม จำนวน 1 คน -เด็กที่มีพัฒนาการทางกล้ามเนื้อมัดเล็กและใหญ่ จำนวน 4 คน
-เด็กที่มีพัฒนาการด้านการเรียนรู้ สมาธิสั้น อยู่ไม่นิ่ง จำนวน 3 คน จากการดำเนินโครงการส่งเสริมพัฒนาการเด็กปฐมวัย มีจำนวนไม่น้อยที่มีความรู้ในเรื่องพัฒนาการเด็กปฐมวัย แต่ส่วนใหญ่ยังขาดทักษะในการส่งเสริมพัฒนาการของเด็กให้สมวัย เพราะไม่มีเวลา และให้ลูกใช้มือถือ แทนการเรียนรู้ผ่านการเล่น หรือทำกิจกรรมในครอบครัว พ่อแม่คาดหวังให้เด็กเรียนรู้ ณ ศูนย์เด็กเล็ก ซึ่งในความเป็นจริง การส่งเสริมพัฒนาการเด็กสามารถทำได้ง่ายโดยกิจกรรมที่บ้าน ผ่านการเล่น หรือการพูดคุย สื่อสาร หรือกิจกรรมในบ้าน

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้จำนวนเด็กที่มีพัฒนาการล่าช้าในแต่ละด้านลดลง
    ตัวชี้วัด : จำนวนเด็กที่มีพัฒนาการสงสัยล่าช้าจำนวน 10 คน ลดลงเป็น 5 คน
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 5.00
  • 2. เพื่อให้ผู้ปกครองมีความรู้และทักษะในการส่งเสริมและสามารถกระตุ้นพัฒนาการของเด็กให้เหมาะสมตามวัย
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ของผู้ปกครอง (N=51) มีความรู้และทักษะในการส่งเสริมและสามารถกระตุ้นพัฒนาการของเด็กให้เหมาะสมตามวัย
    ขนาดปัญหา 76.47 เป้าหมาย 9.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1.การพัฒนาศักยภาพและทักษะบุคคลร่วมกับผู้ปกครองตามประเภทของเด็กที่มีพัฒนาการล่าช้า
    รายละเอียด

    1.จัดกิจกรรมให้ความรู้ (โรงเรียนพ่อแม่) เด็กกลุ่มเสียงสงสัยพัฒนาการล่าช้า มีค่าใช้จ่ายดังนี้

    • ค่าป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 1.5 * 2เมตร ตรม.ละ 150จำนวน 1ป้าย เป็นเงิน 450บาท
    • ค่าวิทยากร (ระหว่าง ก.ค - ส.ค 2564จัดอาทิตย์ละ 1 ครั้งๆละ 1 ชั่วโมง ) กำหนดจัดจำนวน 4 ครั้ง ๆ ละ 1 ชั่วโมง ๆ ละ600 บาท ) เป็นเงิน2,400บาท
    • ชุดอุปกรณ์สาธิต(ท่อน้ำของเล่นเสริมพัฒนาการ) จำนวน 1 ชุด ๆ ละ 3,800 บาท เป็นเงิน3,800 บาท
    • ชุดอุปกรณ์สาธิต(ทางเดินพลาสติก ,ฝึกการทรงตัวฝึกกายภาพ) จำนวน1 ชุด ๆละ 9,500บาท เป็นเงิน9,500 บาท
    • ชุดฝึกกระตุ้นพัฒนาการทางสมอง สำหรับเด็กอายุ 2-4 ปีจำนวน 2ชุด ๆละ4,000 บาท เป็นเงิน8,000บาท
    • ชุดฝึกกระตุ้นพัฒนาการทางสมอง ด้านการอ่านจำนวน1ชุด ๆ ละ1,800บาท เป็นเงิน 1,800บาท
    • ชุดฝึกกระตุ้นพัฒนาการการทางสมอง ชุดหนังสือภาพ จำนวน 1ชุด ๆ ละ2,000บาท เป็นเงิน 2,000บาท
    งบประมาณ 27,950.00 บาท
  • 2. 1.การพัฒนาศักยภาพและทักษะของผู้ปกครองให้มีเกี่ยวทักษะการดูแลส่งเสริมการกระตุ้นพัฒนาการเด็ก
    รายละเอียด

    1.จัดกิจกรรมอบรมส่งเสริมให้ความรู้ผู้ปกครองเกี่ยวทักษะการดูแลส่งเสริมการกระตุ้นพัฒนาการเด็กให้เหมาะสมตามวัย

    • ค่าเอกสารใช้เพื่อคัดกรองพัฒนาการเด็กปฐมวัยสำหรับครู จำนวน 51 ชุดๆ ละ 60 บาท เป็นเงิน 3,060 บาท

    • ค่าวิทยากรอบรมให้ความรู้ จำนวน 3 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท

    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 51 ชุด ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 1,275บาท

    • ค่าถ่ายเอกสารและเข้าเล่มรายงานโครงการ จำนวน 1 ชุด ๆ ละ 335 บาท เป็นเงิน 335บาท

    งบประมาณ 6,470.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กรกฎาคม 2564 ถึง 31 สิงหาคม 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

ศูนย์อบรมเด็กก่อนเกณฑ์ประจำมัสยิดอะห์มาดีย๊ะปันจอร์

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 34,420.00 บาท

หมายเหตุ : 1.จำนวนผู้ปกครองทั้งสิ้น 51 คน 2.จำนวนเด็กทั้งสิ้น 51 คน 3.จำนวนผู้ปกครองของเด็กที่มีพัฒนาการล่าช้า10คน 4.ครู จำนวน 5 คนต่อเด็กพัฒนาการล่าช้า 2 คน 1

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.จำนวนเด็กที่มีพัฒนาการสงสัยล่าช้าได้รับการดูแล ส่งเสริม และกระตุ้น ร่วมกับผู้ปกครอง ครูและเจ้าหน้าที่ และจำนวนลดลง จาก10 คนเหลือ 5 คน
2.เด็กทุกคนได้รับการคัดกรอง เฝ้าระวัง ส่งเสริม กระตุ้น และติดตามประเมินพัฒนาการ
3.ผู้ปกครองความรู้และมีทักษะในการดูแลส่งเสริมและกระตุ้นพัฒนาเด็กปฐมวัย ร้อยละ80

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลควนโดน รหัส กปท. L7930

อำเภอควนโดน จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลควนโดน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลควนโดน รหัส กปท. L7930

อำเภอควนโดน จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 34,420.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................