กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านสวน รหัส กปท. L3325

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการ อสม.เติมยาให้ผู้ป่วยเรื้อรังที่บ้านโดยใช้ถุงผ้า ลดเสี่ยง ปลอดโรค COVID ประจำปี 2564
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
กลุ่ม อสม.รพ.สต.บ้านดอนศาลา
กลุ่มคน
1.นางสาวอารีย์ พูลสมบัติ โทร.0803988320
2.นางสังข์เวียน ยูงทอง
3.นางเพลินพิศขุนเศรษฐ
4.นางยุพิน ชิตสุข
5.นางชฎาภรณ์ คงพลับ
3.
หลักการและเหตุผล

จากสถานการณ์การแพร่ระบาดโรคไวรัสโคโรนา 2019 ทำให้เกิดผลกระทบต่อผู้ป่วยโรคเรื้อรัง เช่นโรคเบาหวาน,ความดันโลหิตสูง,ไขมัน และโรคหลอดเลือดสมอง ที่ต้องเดินทางไปตรวจรักษาที่หน่วยบริการสาธารณสุขของรัฐ เช่น โรงพยาบาลควนขนุน และโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านดอนศาลา ไม่สามารถไปรับยาด้วยตนเองได้ เพราะการเดินทางไปตรวจรักษาจะเพิ่มความแออัดของคนไข้หลายกลุ่มโรค อยู่ในสถานที่เดียวกัน ทำให้เสี่ยงต่อเกิดติดเชื้อไวัสโคโรนา 2019 ได้ง่ายขึ้น จากปัญหาข้างต้น เห็นว่าเป็นสาเหตุหนึ่ง ที่ทำให้ผู้ป่วยรับประทานยาที่ไม่ต่อเนื่อง เป้าหมายของการรักษาผู้ป่วย คือคนไข้ต้องไม่ขาดยา ได้รับยาตามกำหนดเวลาทั้งในผู้ป่วยที่รับยาเรื้อรังจาก รพ.ควนขนุนและรพ.สต.บ้านดอนศาลา มาตรการ Social Distancing ของกระทรวงสาธารณะสุข โดยเติมยาที่บ้านเพื่อลดความแออัดในการมารับยาในระบบเดิมที่ไม่มีการระบาดช่วง COVID-19ในส่วนของการจัดระบบการรับยาเรื้อรังของ รพ.สต.จะไม่มีแพทย์ออกให้บริการที่ รพ.สต.ตามแผน จึงต้องมีการวางระบบจัดส่งยาให้ผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่บ้านโดย จนท.ร่วมกับ อสม. ช่วยลดความแออัดและเป็นตัวอย่างดีๆ ของการสร้างระบบสุขภาพที่เข้มแข็งในชุมชน สร้างความน่าเชื่อถือในตัว อสม.ในการไปแจกยาให้แก่ชาวบ้านโดยใช้ถุงผ้าลดโลกร้อน อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน เขตโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านดอนศาลา จึงได้จัดทำโครงการดูแลสุขภาพขึ้นในชุมชน ด้วยการเติมยาเรื้อรังที่บ้านโดยใช้ถุงผ้าลดโลกร้อนร่วมด้วย

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อพัฒนาระบบบริการในผู้ป่วย ได้รับยาตามนัดไม่ขาดยาในช่วงโควิด-19
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ100 ของผู้ป่วยได้รับยาตามนัดไม่ขาดยาในช่วงโควิด-19 โดยการเติมยาที่บ้านผ่านเจ้าหน้าที่และอสม.
    ขนาดปัญหา 205.00 เป้าหมาย 205.00
  • 2. เพื่อติดตามอาการและภาวะแทรกซ้อนในช่วงโควิดระบาดได้
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 100 ของผู้ป่วยได้รับการติดตามดูแลจากอสม.ในช่วงโควิดระบาด
    ขนาดปัญหา 205.00 เป้าหมาย 205.00
  • 3. เพื่อร่วมรณรงค์ลดภาวะโลกร้อน โดยลดการใช้ถุงพลาสติกในการใส่ยา,เติมยาผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่บ้าน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 100 ผู้รับบริการใช้ถุงผ้าแทนถุงหิ้วพลาสติก
    ขนาดปัญหา 205.00 เป้าหมาย 205.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. จัดประชุมคณะทำงานและชี้แจงการดำเนินโครงการ
    รายละเอียด

    ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม แก่ตัวแทน อสม,ในวันประชุมชี้แจง จำนวน 30 คน x 1 มื้อ x 25 บาท เป็นเงิน 750 บาท

    งบประมาณ 750.00 บาท
  • 2. จัดทำกระเป๋าเติมยา
    รายละเอียด

    จ้างเหมาทำกระเป๋าผ้าพร้อมสกรีน มีซิปรูด ขนาด 11x14 นิ้ว จำนวน 100 ใบๆละ 100 บาท เป็นเงิน 10,000 บาท

    งบประมาณ 10,000.00 บาท
  • 3. นำส่งกระเป๋าผ้าให้กับผู้ป่วยโรคเรื้อรังพร้อมยาที่เติม และลงทะเบียนรายชื่อผู้ที่ได้รับกระเป๋าผ้าเพื่อไว้ติดตามข้อมูลว่าผู้ป่วยได้นำกระเป๋าผ้ามาทุกครั้งหรือไม่ เมื่อมารับบริการครั้งต่อไป
    รายละเอียด

    -นำส่งกระเป๋าผ้าให้กับผู้ป่วยโรคเรื้อรังพร้อมยาที่เติม -ลงทะเบียนรายชื่อผู้ที่ได้รับกระเป๋าผ้าเพื่อไว้ติดตามข้อมูลว่าผู้ป่วยได้นำกระเป๋าผ้ามาทุกครั้งหรือไม่ เมื่อมารับบริการครั้งต่อไป

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 4. ติดตามประเมินผลการดำเนินงาน
    รายละเอียด
    1. อสม.ติดตามนำกระเป๋าลดโลกร้อนจากคนไข้เพื่อมาเติมยาเมื่อถึงนัด เป็นการลดการใช้ถุงพลาสติกใส่ยา
    2. จนท.ตรวจสอบยาที่เหลือในแต่ละรอบว่าผู้ป่วยกินยาตามแผนการรักษาหรือไม่ เหลือจำนวนเท่าไหร่
    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 5. ถอดบทเรียนและสรุปโครงการ คืนข้อมูล
    รายละเอียด

    ถอดบทเรียนและสรุปโครงการ คืนข้อมูล โดยการประชุมคณะทำงาน ชี้แจงปัญหาและอุปสรรคในการทำงาน และจัดทำรูปเล่มรายงาน ค่าใช้จ่าย -ค่าจัดทำเล่มรายงานและอุปกรณ์ เป้นเงิน 200 บาท

    งบประมาณ 200.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มิถุนายน 2564 ถึง 31 สิงหาคม 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

ม.4,6,8 และ 9 ต.มะกอกเหนือ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 10,950.00 บาท

หมายเหตุ : ทุกรายการถัวเฉลี่ยกันได้ การประชุมและดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรังในสถานการณ์โควิด 19 เป็นไปตามประกาศจังหวัดพัทลุง

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.การบริการผู้ป่วยโรคเรื้อรังในชุมชน ได้รับยาตามนัดไม่ขาดยาในช่วงโควิด-19 โดยการเติมยาที่บ้าน 2.ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ได้รับการดูแลอาการและภาวะแทรกซ้อนในช่วงโควิดระบาดได้อย่างต่อเนื่อง 3.ช่วยลดภาวะโลกร้อน โดยลดการใช้ถุงพลาสติกในการใส่ยา,เติมยาผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่บ้าน

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านสวน รหัส กปท. L3325

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านสวน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านสวน รหัส กปท. L3325

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 10,950.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................