กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.แม่ใส รหัส กปท. L3255

อำเภอเมืองพะเยา จังหวัดพะเยา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมกิจกรรมทางกายอย่างเพียงพอในกลุ่มเด็กอายุ 5-17 ปีโรงเรียนชุมชนบ้านแม่ใส
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนชุมชนบ้านแม่ใส
กลุ่มคน
1. น.ส.มยุรีสมใจ
2. นางลำเนาว์ยอดกระโทก
3. นายเสน่ห์ค้าสม
4. น.ส.อ้อมพร พุ่มร่วมใจ
5. น.ส.ละเอียดฝอยทอง
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในเด็กและวัยรุ่น
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กและวัยรุ่นอายุ 5-17 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 60 นาทีต่อวัน)
    ขนาดปัญหา 54.00 เป้าหมาย 60.00
  • 2. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้ใหญ่
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ใหญ่อายุ 18-64 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)
    ขนาดปัญหา 12.00 เป้าหมาย 20.00
  • 3. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้สูงอายุ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้สูงอายุ 65 ปีขึ้นไป ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางอย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 15.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. จัดทำแผนงานโครงการสร้างเสริมสุขภาวะในโรงเรียนด้วยกิจกรรมทางกาย/ คัดกรองนักเรียน/จัดกิจกรรมพัฒนาความรู้และทักษะการทำกิจกรรมทางกายแก่นักเรียนและบุคลากรในโรงเรียน/ส่งเสริมนักเรียนและบุคลากร ครูทำกิจกรรมทางกาย
    รายละเอียด

    1.ประชุมชี้แจงคณะกรรมการสถานศึกษา ครู ผู้ปกครองเพื่อสร้างการรับรู้ เข้าใจสถานการณ์ปัญหาและโครงการ 2. แต่งตั้งคณะกรรมการดำเนินงานและจัดทำแผนงานโครงการสร้างเสริมสุขภาวะในโรงเรียนด้วยกิจกรรมทางกาย

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. คัดกรองนักเรียน
    รายละเอียด

    ครูและแกนนำนักเรียนดำเนินการคัดกรองนักเรียนเป็นกลุ่ม ๆ ดังนี้ กลุ่มภาวะอ้วน  เริ่มอ้วน ท้วม สมส่วน ค่อนข้างผอม และ ผอมโดยการชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูงนักเรียนชั้น ป.1-6 และชั้น ม.1-3 แล้วเทียบกับตารางของกรมอนามัย

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 3. พัฒนาความรู้และทักษะการทำกิจกรรมทางกายแก่นักเรียนและบุคลากรในโรงเรียน
    รายละเอียด
    • ค่าใช้จ่ายกิจกรรมพัฒนาความรู้และทักษะการทำกิจกรรมทางกายแก่นักเรียน แบ่งเป็น 2 รุ่น คือ
      รุ่นที่ 1 ระดับมัธยมและครูฯ จำนวน 64 คน และรุ่นที่ 2 ระดับประถมศึกษา จำนวน 86 คน
    • การอบรมรุ่นที่ 1 ค่าอาหารกลางวัน 1 มื้อ x 64 คน x50 บาท เป็นเงิน3,200 บาท
    • การอบรมรุ่นที่ 2 ค่าอาหารกลางวัน 1 มื้อ x 86 คน x50 บาท เป็นเงิน4,300 บาท
    • ค่าตอบแทนวิทยากร 3 ชั่วโมงๆละ 500 บาท x 2 รุ่นเป็นเงิน3,000 บาท
    • ค่าป้ายโครงการ ขนาด 1x3 เมตรๆละ 100 บาทเป็นเงิน300 บาท
    งบประมาณ 10,800.00 บาท
  • 4. สนับสนุน ส่งเสริมให้นักเรียนและบุคลากรมีการทำกิจกรรมทางกายระดับปานกลางและหนัก
    รายละเอียด

    สนับสนุน ส่งเสริมให้นักเรียนและบุคลากรมีการทำกิจกรรมทางกายระดับปานกลางและหนักโดยแบ่งออกเป็น 5 ประเภท ได้แก่ 5.1กิจกรรมการวิ่ง เดิน ทุกวันอย่างน้อย 30 นาที 5.2กิจกรรมการเต้นแอโรบิควันจันทร์อย่างน้อย 30 นาที 5.3กิจกรรมการเล่นกีฬาประเภทต่างๆตามความสนใจในวันอังคาร 5.4กิจกรรมการเล่นฮูล่าฮูป /การกระโดดเชือกหรือกระโดดหนังยางวันพฤหัสบดี 5.5กิจกรรมการแข่งขันกีฬาห้องเรียนในสัปดาห์สุดท้ายของเดือน จำนวน 3 ครั้ง - ค่าอาหารว่างเครื่องดื่มและผลไม้ 3 มื้อ(ครั้ง) x 150 คน x 25 บาทเป็นเงิน 11,250บาท

    งบประมาณ 11,250.00 บาท
  • 5. ติดตามประเมินผลการจัดกิจกรรมตามโครงการ
    รายละเอียด

    จัดเก็บข้อมูลและรวบรวมข้อมูลจากการเข้าร่วมกิจกรรมทางกายทุกวันและประเมินสุขภาพก่อนและหลังการดำเนินการการจัดกิจกรรมทางกายโดยการชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูงนักเรียนในโครงการชั้น ป.1-6 และชั้น ม.1-3 แล้วเทียบกับตารางของกรมอนามัยชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง 1  เดือน / 1 ครั้ง ส่วนเด็กอ้วนติดตามเยี่ยมบ้านและพบผู้ปกครองทุกราย

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลแม่ใส อำเภอเมืองพะเยา จังหวัดพะเยา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 22,050.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.นักเรียนโรงเรียนชุมชนบ้านแม่ใสระดับชั้นประถมศึกษาปีที่ 1-6 และ ระดับชั้นประมัธยมศึกษาปีที่ 1- 3และครูและบุคลากรทางการศึกษา มีสุขภาพร่างกายที่สมบูรณ์ 2.นักเรียนที่มีภาวะน้ำหนักตามเกณฑ์มาตรฐานมีจำนวนเพิ่มขึ้น 3. นักเรียนมีความรู้ความเข้าใจและเอาใจใส่ในการเสริมสร้างสุขภาวะของตนเองเพิ่มขึ้น

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.แม่ใส รหัส กปท. L3255

อำเภอเมืองพะเยา จังหวัดพะเยา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.แม่ใส
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.แม่ใส รหัส กปท. L3255

อำเภอเมืองพะเยา จังหวัดพะเยา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 22,050.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................