กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

1. ประชุม วางแผน การดำเนินงานกับอสม.ในแต่ละหมู่บ้าน นัดหมายกลุ่มย่อยเพื่อชี้แจงวัตถุประสงค์และอธิบายการใช้เครื่องมือ
2. คัดกรองค้นหาเบื้องต้น กลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวานและ โคความดันโลหหิตสูง ในกลุ่มประชาชนอายุ 30 ปีขึ้นไป ในชุมชนพื้นที่ตำบลพระหลวง โดยเจ้าหน้าที่สาธาณรสุข และอสม. ในช่วง (1ต.ค. 64 - 30 ธ.ค.64)
3. ประชาชนกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มสงสัยป่วยได้รับการเจาะน้ำตาลในเลือด และวัดความดันโลหิตซ้ำ
4. ประเมินพฤติกรรมสุขภาพกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มสงสัยป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง
   
5. จัดอบรมเชิงปฏิบัติการ ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มสงสัยป่วยโรคเบาหวาน และโรคความดันโลหิตสูง โดย

- กิจกรรมทบทวนความรู้ในการปฏิบัติตัว การดูแลตนเองในกลุมเสี่ยงโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง
- กิจกรรม "คุณเลือกแบบไหน" โดยรูปแบบกิจกรรมให้กลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง เลือกอาหารและเครื่องดื่ม ในร้านขายของชำ หรือร้านสะดวกซื้อ นำมาวิเคราะห์รูปแบบการบริโภค ตลอดจนน้ำตาลและปริามาณโซเดียม 6. ติดตามกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มสงสัยป่วย โดยใช้กิจรรมแลกเปลี่ยนเรียนรู้การประบเปลี่ยนพฤติกรรม และการเยี่ยมบ้าน ติดตามหลังจากให้ความรู้แล้วทุกเดือนเป็นระยะเวลา 3 เดือน 7. ประเมินผลการดำเนินงานและสรุปผล

1. คัดเลือกผู้ป่วยเบาหวานในเขตรับผิดชอบเข้ารับการอบรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมผู้ป่วยโรคเบาหวาน จากผลการตรสตระดับน้ำตาลในคลินิก โปรแกรม Hos XP เกิน 130 mg%
2. จัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้แก่ผู้ป่วยโรคเบาหวาน
3. ประเมินสภาพของผู้ป่วยที่มารับบริการในคลินิกเบาหวาน เช่น ระดับน้ำตาลในเลือด ทุกเดือนเป็นเวลา 3 เดือน
   
4. ผู้ป่วยที่ไม่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลได้ ได้รับการติดตามเยี่ยมบ้าน 5.ประเมินผลการดำเนินงานและสรุปผลการดำเนินงาน

1. คัดกรองค้นหาเบื้องต้น กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่มีภาวะเสี่ยงโรคหัวใจเเละหลอดเลือด 2.จัดทำทะเบียนกลุ่มเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดแจ้งผลการประเมินความเสี่ยงเบื้องต้น 3.จัดกิจกรรมอบรมเชิงปฏิบัติการ ให้ความรู้เกี่ยวกับโรคหัวใจและหลอดเลือดแก่ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง
   
2. ประเมินติดตามกลุ่มเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด หลังจากผ่านการอบรมความรู้ และประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด โดยโปรแกรม CV risk มหาวิทยาลัยมหิดล