กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลนครยะลา ประจำปี 2561 (เพิ่มเติม)
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา
3.
หลักการและเหตุผล

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลนครยะลา ได้จัดตั้งขึ้นเพื่อให้ประชาชนในเขตเทศบาลนครยะลา ได้รับบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และการรักษาพยาบาลเชิกรุก ให้แก่ประชาชนในพื้นที่อย่างทั่วถึง และสร้างหลักประกันให้เกิดประสิทธิภาพสูงสุด โดยสนับสนุนและส่งเสริมการจัดบริการสาธารณสุขของหน่วยบริการ หรือหน่วยงานสาธารณสุข หรือหน่วยงานอื่น หรือสนับสนุนและส่งเสริมให้กลุ่มบุคคลตั้งแต่ 5 คนขึ้นไป หรือองค์กรประชาชน ให้คลอบคลุมเป้าหมายกลุ่มแม่และเด็ก กลุ่มผู้สูงอายุ กลุ่มคนพิการ กลุ่มผู้ประกอบอาชีพที่มีความเสี่ยง และกลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง รวมถึงการบริหารจัดการหรือพัฒนากองทุน และแก้ไขปัญหากรณีเกิดโรคระบาดหรือภัยพิบัติในพื้นที่ ดังนั้น กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลนครยะลา ได้วางแผนระบบบริหารจัดการที่มีประสิทธิภาพภายใต้การอภิบาลผ่านความร่วมมือ โปร่งใส ตรวจสอบได้ และสร้างความเป็นเจ้าของของทุกภาคส่วนในพื้นที่เทศบาล เป็นเครื่องมือสำคัญสนับสนุนการจัดทำแผนงาน โครงการและมุ่งสู่เป้าหมายเดียวกัน คือ ทำให้ประชาชนทุกคนในพื้นที่มีคุณภาพชีวิตที่ดี ทั้งด้านร่างกายและจิตใจอย่างยั่งยืน จึงได้จัดทำโครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลนครยะลา ขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. ข้อที่ 1. เพื่อพัฒนาระบบการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลนครยะลา
    ตัวชี้วัด : 1. ร้อยละ 80 ของคณะกรรมการ คณะอนุกรรมการ และคณะทำงานกองทุนมีการเข้าร่วมประชุมตามกำหนดการที่กำหนด
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 80.00
  • 2. ข้อที่ 2. เพื่อเผยแพร่ประชาสัมพันธ์การดำเนินงานของกองทุน หลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา และส่งเสริมให้ภาคีเครือข่ายต่างๆ มีส่วนร่วมการของบประมาณสนับสนุนการดำเนินโครงการ
    ตัวชี้วัด : 2. การเผยแพร่ประชาสัมพันธ์การดำเนินงาน กองทุนฯ อย่างน้อยปีละ 1 ครั้ง 3. กองทุนมีการสนับสนุนงบประมาณให้ภาคีเครือข่ายในปีงบประมาณไม่น้อยกว่าร้อยละ 60
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 60.00
  • 3. ข้อที่ 3. เพื่อส่งเสริมการมีส่วนร่วมในการดำเนินงานของกองทุน หลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา และเน้นการส่งเสริมให้ ประชาชนสามารถเข้าถึงบริการสาธารณสุข
    ตัวชี้วัด : 4. ร้อยละ 80 ของชุมชนในเขตเทศบาลนครยะลา มีความพึงพอใจ ในการดำเนินงานกองทุนฯ
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 80.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมที่ 1 ประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุนฯ (19 คน) 4 ครั้ง/ปี เพิ่มเติม พี่เลี้ยงกองทุนฯ จำนวน 1 คน
    รายละเอียด
    1. ค่าเบี้ยประชุม 1 คนๆ ละ 400.-บาท จำนวน 4  ครั้ง
                                            เป็นเงิน    1,600.-บาท
    2. ค่าพาหนะในการเดินทาง 1 คนๆ ละ 100.-บาท จำนวน 4 ครั้ง                      เป็นเงิน      400.-บาท
    3. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน  1 คนๆ ละ 25.-บาท/ มื้อ  จำนวน 4 ครั้ง          เป็นเงิน      100.-บาท
    4. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน  1 คน (กรณีคาบเกี่ยวเวลาอาหารกลางวัน) คนละ 80 บาท/มื้อ  จำนวน 4 ครั้ง
                                              เป็นเงิน    320.-บาท
    5. ค่าถ่ายเอกสารการประชุม จำนวน  1  เล่มๆ ละ    80.-บาท จำนวน 4 ครั้ง            เป็นเงิน    320.-บาท
                      รวมกิจกรรมที่ 1 เป็นเงิน  2,740.-บาท
                          (เงินสองพันเจ็ดร้อยสี่สิบบาทถ้วน)
    งบประมาณ 2,740.00 บาท
  • 2. กิจกรรมที่ 3 ประชุมคณะอนุกรรมการ พิจารณากลั่นกรองแผนงาน/โครงการ กองทุนฯ (21 คน) 4 ครั้ง/ปี เพิ่มเติม ผู้นำเสนอโครงการ จำนวน 30 คน
    รายละเอียด
    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับผู้นำเสนอโครงการ จำนวน 30 คนๆ ละ 25.- บาท/ มื้อ  จำนวน 4 ครั้ง
                                              เป็นเงิน    3,000.-บาท
                        รวมกิจกรรมที่ 1 เป็นเงิน  3,000.-บาท
                          (เงินสามพันบาทถ้วน)
    งบประมาณ 3,000.00 บาท
  • 3. กิจกรรมที่ 11 กิจกรรมบริหารจัดการกองทุนฯ (เพิ่มเติม)
    รายละเอียด
    1. ค่าจัดซื้อโทรศัพท์สำนักงานแบบไร้สาย
        จำนวน 1 เครื่อง                  เป็นเงิน  2,500.-บาท
    2. ค่าจัดซื้อโต๊ะและเก้าอี้สำนักงาน
          จำนวนอย่างละ 1 ตัว          เป็นเงิน  6,000.-บาท

                  รวมกิจกรรมที่ 11 เป็นเงิน 8,500.-บาท
                              (เงินแปดพันห้าบาทถ้วน)

    งบประมาณ 8,500.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 26 กุมภาพันธ์ 2561 ถึง 30 กันยายน 2561

8.
สถานที่ดำเนินการ

เทศบาลนครยะลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 14,240.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. คณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลนครยะลา สามารถบริหารจัดการกองทุนได้อย่างมีประสิทธิภาพ
  2. องค์กรภาคีเครือข่ายที่เกี่ยวข้องด้านสุขภาพของกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลนครยะลามีความเข้าใจใน บทบาทหน้าที่สามารถดำเนินงานกองทุนฯเป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
  3. ประชาชนในเขตเทศบาลนครยะลา มีส่วนร่วมและเข้าถึงบริการของกองทุนฯ
  4. กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลนครยะลา มีการเผยแพร่การดำเนินงานของกองทุนฯ
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 14,240.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................