แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.แหลมรัง รหัส กปท. L3403
อำเภอบึงนาราง จังหวัดพิจิตร
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อส่งเสริมการใช้ภูมิปัญญาพื้นบ้านและสมุนไพรไทยมาบำบัดการเสพติดบุหรี่ตัวชี้วัด : จำนวนผู้ติดบุหรี่เข้าร่วมโครงการเลิกบุหรี่ ไม่น้อยกว่า ร้อยละ 80ขนาดปัญหา เป้าหมาย 30.00
- 1. 1. จัดทำโครงการเพื่อเสนอขออนุมัติจากกองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลแหลมรังรายละเอียด
- เสนอโครงการเพื่อขออนุมัติงบประมาณ
งบประมาณ 0.00 บาท - 2. 2. ประชาสัมพันธ์ เชิญชวนและขึ้นทะเบียนผู้ที่ต้องการบำบัดบุหรี่รายละเอียด
- เชิญชวนให้ประชาชนกลุ่มเสี่ยง มาร่วมลงทะเบียนเพื่อเตรียมตัวรับการบำบัดด้วยสนุนไพรพื้นบ้าน
งบประมาณ 0.00 บาท - 3. 3. ดำเนินการบำบัดรักษาตามแผนรายละเอียด
- ค่าวัสดุอุปกรณ์
1.1 กระโจมอบสมุนไพร ชุดละ 800 บาท จำนวน 5 ชุด เป็นเงิน4000 บาท 1.2 สมุนไพร สำหรับอบตัว ชุดละ 40 บาท 5 วัน จำนวน 30 คน เป็นเงิน เป็นเงิน 6000 บาท 1.3 ค่าสมนาคุณวิทยากร 5 ชั่วโมง ๆ 400 บาทเป็นเงิน 2000 บาท - ค่าอาหาร อาหารว่างและเครื่องดื่ม ผู้เข้ารับการบำบัด
- วันแรกของการบำบัด จำนวน 40 ( ผู้ให้การบำบัด 10 คน และผู้รับการบำบัด 30 คน) คนละ 100 บาท จำนวน 1 วัน เป็นเงิน 4000 บาท - วันที่ 2 ถึงวันที่ 5 ของการบำบัด ค่าอาหารว่างและน้ำดื่มสมุนไพร 30 คนคนละ 25 บาท จำนวน 4 วัน เป็นเงิน 3000 บาท ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้ให้การบำบัด 10 คน คนละ 50 บาท จำนวน 4 วัน เป็นเงิน 2000 บาท
งบประมาณ 21,000.00 บาท - ค่าวัสดุอุปกรณ์
- 4. 4. จัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้รายละเอียด
- จัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้ 30 คน (ค่าอาหารอาหารว่างและเครื่องดื่มคนละ 100 บาทเป็นเงิน 3000 บาท)
งบประมาณ 3,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤศจิกายน 2560 ถึง 1 กันยายน 2561
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล บ้านใหม่สามัคคี
รวมงบประมาณโครงการ 24,000.00 บาท
ประชาชนกลุ่มเป้าหมายที่เข้าร่วมการบำบัด สามารถ ลด ละ เลิกการสูบบุหรี่ลงได้
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.แหลมรัง รหัส กปท. L3403
อำเภอบึงนาราง จังหวัดพิจิตร
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.แหลมรัง รหัส กปท. L3403
อำเภอบึงนาราง จังหวัดพิจิตร
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................