แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลริมปิง รหัส กปท. L7237
อำเภอเมืองลำพูน จังหวัดลำพูน
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. ลดพฤติกรรมดื่มน้ำอัดลม เครื่องดื่มรสหวานจัดตัวชี้วัด : ร้อยละของคนในชุมชนที่ดื่มน้ำอัดลมและเครื่องดื่มรสหวานจัด เป็นประจำขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 20.00
- 1. 1. กิจกรรมเก็บข้อมูลพื้นฐานของหมู่บ้านและพฤติกรรมสุขภาพของกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มผู้ป่วยรายละเอียด
- ค่าวัสดุ เป็นเงิน 500 บาท รวม 500 บาท
งบประมาณ 500.00 บาท - 2. จัดเวทีคืนข้อมูลจากการสำรวจ ตรวจสุขภาพเบื้องต้นและจัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้ด้านพฤติกรรมสุขภาพรายละเอียด
- ค่าอาหารผู้เข้าร่วมกิจกรรม จำนวน 70 คนๆละ 50 บาท เป็นเงิน 3,500 บาท - ค่าอาหารว่างผู้เข้าร่วมกิจกรรม จำนวน 70 คนๆละ 20 บาท เป็นเงิน 1,400 บาท - ค่าวิทยากรจำนวน 3 ชั่วโมงๆละ 300 บาท เป็นเงิน 900 บาท - ค่าวัสดุ เป็นเงิน 1,000 บาท รวม 6,800 บาท
งบประมาณ 6,800.00 บาท - 3. 3. กิจกรรมส่งเสริมการมีกิจกรรมทางกาย สัปดาห์ละ 3 วัน รวมจำนวน 12 สัปดาห์ 36 วันรายละเอียด
- ค่าวัสดุ เป็นเงิน 500 บาท
- ค่าน้ำดื่ม เป็นเงิน 500 บาท รวม 1,000 บาท
งบประมาณ 1,000.00 บาท - 4. กิจกรรมเยี่ยมสำรวจ “ตีท้ายครัว บ้านนี้มีสุข ปลูกผักกินเอง”รายละเอียด
- ค่าอาหารว่างทีมสำรวจ จำนวน 5 คนๆละ 20 บาท/ครั้ง จำนวน 10 ครั้ง เป็นเงิน 1,000 บาท รวม 1,000 บาท
งบประมาณ 1,000.00 บาท - 5. 5. กิจกรรมสื่อสารความเสี่ยงด้านสุขภาพรายละเอียด
ค่าวัสดุ (แผ่นพับ/ป้ายประชาสัมพันธ์/แผ่นซีดี ฯลฯ) เป็นเงิน1,000บาท
งบประมาณ 1,000.00 บาท - 6. กิจกรรมตลาดนัดสีเขียวรายละเอียด
-
- ค่าป้ายประชาสัมพันธ์ เป็นเงิน1,000บาท รวม1,000บาท
งบประมาณ 1,000.00 บาท -
- 7. . กิจกรรมจัดเวทีสรุปบทเรียนการดำเนินงานรายละเอียด
- ค่าอาหารผู้เข้าร่วมกิจกรรม จำนวน 70 คนๆละ 50 บาท เป็นเงิน 3,500 บาท - ค่าอาหารว่างผู้เข้าร่วมกิจกรรม จำนวน 70 คนๆละ 20 บาท เป็นเงิน 1,400 บาท - ค่าวิทยากรจำนวน 3 ชั่วโมงๆละ 300 บาท เป็นเงิน 900 บาท - ค่าวัสดุ เป็นเงิน 1,000 บาท รวม 6,800 บาท
งบประมาณ 6,800.00 บาท - 8. 7. กิจกรรมเชิดชูเกียรติครัวเรือน/บุคคลต้นแบบปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพลดพุง ลดโรค “กินถูกหลัก ลดถูกส่วน”รายละเอียด
ค่าป้ายเชิดชูเกียรติฯ เป็นเงิน 2,000 บาท
งบประมาณ 2,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 กรกฎาคม 2561 ถึง 31 สิงหาคม 2561
อาคารเอนกประสงค์ของหมู่บ้าน
รวมงบประมาณโครงการ 20,100.00 บาท
๑. ประชากรกลุ่มเสี่ยง กลุ่มป่วยในหมู่บ้านมีความรู้ ความเข้าใจ และมีความตระหนักถึงสุขภาพของตนเอง และสถานะสุขภาพของชุมชน 2. แกนนำชุมชนได้รับการพัฒนาศักยภาพในการจัดการฐานข้อมูลสุขภาพรวมทั้งขับเลื่อนพลังสังคม สามารถจัดกิจกรรมสำหรับการแก้ไขปัญหา/สร้างเสริมพฤติกรรมสุขภาพและลดปัจจัยเสี่ยง 3. คนในชุมชน มีการเรียนรู้ พัฒนาทักษะและปัจจัยแวดล้อมที่เหมาะสมและมีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลริมปิง รหัส กปท. L7237
อำเภอเมืองลำพูน จังหวัดลำพูน
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลริมปิง รหัส กปท. L7237
อำเภอเมืองลำพูน จังหวัดลำพูน
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................