แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กรงปินัง รหัส กปท. L8410
อำเภอกรงปินัง จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นายอาดือนัน ฮามิดง
2.นายอาหามะ เจะโซะ
3.นายหะมะฮามิดง
4.นายอดุลย มูเซะ
5.นางสาวอนุสรี ดอรอแต
อัตราการสูบบุหรีในชุมชนเริ่มจากเด็กอายุ14ปีเกิดจากการเห็นแม้กระทั้งผู้นำยังสูบบุหรีเป็นสิ่งที่เริ่มต้นก่อให้เยาวชนเสพยาเสพติด
-
1. เพื่อลดอัตราการสูบยาสูบของเด็กและเยาวชนตัวชี้วัด : อัตราการสูบบุหรี่ของเด็กและเยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ(ร้อยละ)ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 60.00
-
2. เพื่อลดอัตราการสูบยาสูบของผู้ใหญ่ตัวชี้วัด : อัตราการสูบบุหรี่ของผู้ใหญ่ที่มีอายุตั้งแต่ 25 ปีขึ้นไปลดลงเหลือ(ร้อยละ)ขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 70.00
-
3. เพื่อเพิ่มจำนวนอาสาสมัครและเครือข่ายคนทำงานเพื่อการจัดการควบคุมยาสูบในชุมชนตัวชี้วัด : จำนวนอาสาสมัครและเครือข่ายคนทำงานเพื่อการจัดการควบคุมยาสูบ เพิ่มขึ้นเป็น(คน)ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 40.00
-
4. อัตราผู้นำที่สูบบุหรีตัวชี้วัด : การลดบุหรีของผู้นำขนาดปัญหา เป้าหมาย 70.00
- 1. จัดประชุมคณะทำงานโครงการบ้านลือมุปลอดยาเสพติดไร้ควันบุหรีรายละเอียด
ประชุมชี้แจงคณะกรรมการ(ผู้นำ)ชรบ. 30 คน ผู้นำศาสนา 15 คน และเยาวชนกลุ่มเสี่ยง จำนวน 50คน
ค่าใช้จ่าย
- ค่าอาหารว่าง95 คน25 บาท 2 มื้อ เป็นเงิน 4,750 บาท
- ค่าอาหารกลาวัน 50บาท95คนเป็นเงิน 4,750 บาท
- ค่าวิทยากร6 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท
- ค่าวัสดุในการอบรม 95 คน30 บาท เป็นเงิน 2,850 บาทงบประมาณ 15,950.00 บาท - 2. สร้างบุคคลต้นแบบด้านการละเลิกบุหรี่รายละเอียด
1 หาเป้าหมายสร้างผู้นำต้นแบบโดย รับสมัครสมาชิก กลุ่มเป้าหมายที่ต้องการเข้าร่วมโครงการ เป็นบุคคลต้นแบบ จำนวน45 คนประกอบด้วยชรบ. 15 คน กลุ่มเยาวชนจำนวน25 คนผู้นำศาสนา 5 คน
2 จัดตั้งกลุ่ม บุคคลต้นแบบลด ละ เลิก บุหรี่ จำนวน 1 กลุม มีสมาชิก 45 คน 3 พัฒนาศักยภาพกลุ่ม/ชมรม โดยวิทยากรต้นแบบมาบรรยาย และให้ความรู้ แบ่งงาน สันทนาการ และกิจกรรมส่งเสริมสุขภาพอื่นๆบุคคลต้นแบบลด ละ เลิก บุหรี่จำนวน 45 คน
ค่าใช้จ่าย
- ค่าอาหาร จำนวน 50 บาท45 คน เป็นเงิน 2,250 บาท
- ค่าอาหารว่าง จำนวน 20 บาท45 คน*2 มื้อ เป็นเงิน 1800 บาท
- ค่าถ่ายเอกสาร จำนวน 100 บาทงบประมาณ 4,150.00 บาท - 3. ประกาศหรือจัดสภาพแวดล้อมเป็นมัสยิดปลอดบุหรี่รายละเอียด
จัดประชุมคณะกรรมการประจำมัสยิด3 แห่ง เพื่อวางแผนและ จัดทำแนวทาง การดำเนินงานมัสยิดปลอดบุหรี่ ค่าใช้จ่าย
-ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มคณะทำงาน จำนวน 30 คน x 25 บาท เป็นเงิน 750 บาท ค่าวิทยากร ชั่วโมงละ900 * 8 ชั่วโมงเป็นเงิน7,200บาทงบประมาณ 7,950.00 บาท - 4. ประชาสัมพันธ์และให้ผู้เกี่ยวข้องร่วมประกาศเจตนารมณ์ มัสยิดปลอดบุหรี่รายละเอียด
สื่อสารและประชาสัมพันธ์ป้าย และ เสียงตามสายของหมู่บ้าน เรื่อง มัสยิดปลอดบุหรี่ทุกๆวันศุกร์ของสัปดาห์ จำนวน 7 สัปดาห์ การร่วมลงนามประกาศเจตนารมณ์การปฏิบัติตนให้สอดคล้องกับการเป็นมัสยิดปลอดบุหรี่
ค่าใช้จ่าย
- ค่าอาหารว่างให้แก่ประชาชนทั่วไปมัสยิดละ 50 คน จำนวน 3 มัสยิด * 25บาท X 21 วัน เป็นเงิน 26,250 บาท
- ค่าจัดทำป้ายประชาสัมพันธ์มัสยิดปลอดบุหรี่ 3 ป้าย ๆขนาด100 X300 ละ 600 บาท เป๋นเงิน 1,800 บาทงบประมาณ 28,050.00 บาท - 5. จัดตั้งกลุ่มเยาวชนกลุ่มเสี่ยงและระดมความคิดเห็นรูปแบบกิจกรรมเพื่อสาธารณะประโยชน์รายละเอียด
1 รับสมัครเยาวชนจำนวน 50คน
2 จัดประชุม ระดมความเห็น กลุ่มเยาวชน เพื่อกำหนดแนวทางการจัดทำำกิจกรรมจิตอาสา ในชุมชน ค่าอาหารว่าง 25บาท*50คนเป็นเงิน 1250 บาท
3 จัดทำแผนการทำกิจกรรมจิตอาสา ในชุมชน การพัฒนาสาธารณะประโยชนต่างๆในชุมชนงบประมาณ 15,900.00 บาท - 6. บำเพ็ญประโยชน์โดยจิตอาสารายละเอียด
ค่าใช้จ่าย
- ค่าอุปกรณ์ในกิจกรรมสาธารณะประโยชน์ ประกอบด้งย
1. ไม้กวาดดอกหญ้า 5 ด้าม ราคาด้ามละ35 บาท เป็นเงิน175 บาท
2. ไม้กวาดก้านมะพร้าว 10 ด้าม ราคาด้ามละ 45 บาท เป็นเงิน 450 บาท
3. ถุงดำใส่ขยะ 10 แพ็ค แพ็คละ 100 บาท เป็นเงิน 1000 บาท
4. ม๊อบถูพื้น 2 อัน ราคาอันละ 200 บาทเป็นเงิน400 บาท
5. น้ำยาถูพื้น 20 ขวด ราคาขวดละ 195 บาท เป็นเงิน 3900 บาท
6. น้ำยาล้างห้องน้ำ 20 ขวด ขวดละ 90 บาท เป็นเงิน 1800 บาท
7. ที่โกยขยะ 5 อัน ราคาอันละ 45 บาท เป็นเงิน 225บาท
8. ผงซักฟอก 10 ถุง ราคาถุงละ 45 บาท เป็นเงิน 450 บาท
9. ค่าอาหารว่าง 25บาท50คน5มื้อ เป็นเงิน 6250 บาทงบประมาณ 14,650.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2561 ถึง 30 กันยายน 2562
บ้านลือมุ ม.8 ต.กรงปินัง อ.กรงปินัง จ.ยะลา
รวมงบประมาณโครงการ 86,650.00 บาท
1.กลุ่มเสี่ยงไม่เสพสารเสพติดและลดการสูบบุหรี 2.ก่อให้คนในชุมชนสุขภาพดี 3.มีสถานที่เพื่อปลอดบุหรีในชุมชน 4.เพื่อสร้างชุมชนเข็มแข็งปลอดบุหรีและยาเสพติด
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กรงปินัง รหัส กปท. L8410
อำเภอกรงปินัง จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กรงปินัง รหัส กปท. L8410
อำเภอกรงปินัง จังหวัดยะลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................