แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตาเซะ รหัส กปท. L4132
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นายอดิศร สาและ
นางต่วนซือเมาะสาและ
นางนารีสาณ ชาตรี
นางนินุรมาอาจประดิษฐ์
นายฮาบีบ อาจประดิษฐ์
มีมาตรการห้ามบุคคลอื่นสูบบุหรี่ในบ้านบุคคลต้นแบบ 4 หลัง บ้านนายอดิศรสาและ นายแวอาฉซอาดง นายตวนโซะ ปาแซ นายตวนอาแซปาแซ
-
1. เพื่อลดอัตราการสูบยาสูบของเด็กและเยาวชนตัวชี้วัด : อัตราการสูบบุหรี่ของเด็กและเยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ(ร้อยละ)ขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 55.00
-
2. เพื่อลดจำนวนผู้สูบบุหรี่รายใหม่ตัวชี้วัด : อัตราจำนวนผู้สูบบุหรี่รายใหม่ในกลุ่มเด็กและเยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25ปี ลดลงเหลือ(ร้อยละ)ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
3. เพื่อเพิ่มอัตราการเลิกบุหรี่ได้สำเร็จติดต่อกันนานเกิน 6 เดือน โดยไม่กลับไปสูบซ้ำตัวชี้วัด : อัตราการเลิกบุหรี่ได้สำเร็จติดต่อกันนานเกิน 6 เดือนโดยไม่กลับไปสูบซ้ำเพิ่มขึ้นเป็น(ร้อยละ)ขนาดปัญหา 4.00 เป้าหมาย 10.00
-
4. เพื่อเพิ่มจำนวนมาตรการของชุมชนที่ประกาศใช้เพื่อการจัดการควบคุมยาสูบตัวชี้วัด : จำนวนมาตรการของชุมชนที่ประกาศใช้เพื่อการจัดการควบคุมยาสูบ เพิ่มขึ้นเป็น(จำนวนมาตรการ)ร้านค้าปลอดบุหรี่ขนาดปัญหา 1.00 เป้าหมาย 1.00
-
5. เพื่อเพิ่มจำนวนร้านค้าที่ขายผลิตภัณฑ์ยาสูบในชุมชนที่ปฏิบัติตามกฎหมายตัวชี้วัด : จำนวนร้านค้าที่ขายผลิตภัณฑ์ยาสูบในชุมชนที่ปฏิบัติตามกฎหมายเพิ่มขึ้นเป็น(ร้าน)ขนาดปัญหา 4.00 เป้าหมาย 7.00
- 1. สำรวจข้อมูลสถาณการณ์บุหรี่รายละเอียด
จัดทำแบบสอบถาม เรื่อง สถานการณ์การสูบบุหรี่ สำรวจโดยเยาวชนกลุ่มเสี่ยง จำนวนเป้าหมาย 20 คน (แกนนำ) วิธีดำเนินการ 1.ออกแบบสำรวจ สถาณการณ์บุหรี่และซักซ้อมการเก็บข้อมูล การระบุเป้าหมายเพื่อจัดเก็บข้อมูล วิธีการเก็บข้อมูล โดยมีแกนนำสำรวจร่วมซักซ้อม
2.ลงเก็บข้อมูล ร้านชำ และเยี่ยมสำรวจ 2ครั้ง โดยการปั่นจักรยาน 3.เก็บข้อมูลกลุ่มเยาวชน จำนวน 2 ครั้ง โดยปั่นจักรยาน 4.มีการวิเคราะห์ข้อมูลสถาณการณ์บุหรี่ ค่าใช้จ่าย 1.ค่าเอกสาร(แบบสอบถาม) จำนวน 100 ชุด ชุดละ 20 บาท 2.ค่าอาหารว่าง จำนวน 30 คนคนละ 25 บาท จำนวนสำรวจ 3 ครั้งงบประมาณ 4,250.00 บาท - 2. จัดเวทีประชาคมเพื่อคืนข้อมูลผลการสำรวจสถานการณ์บุหรี่รายละเอียด
1 จัดประชุมชาวบ้านสมาชิกหมู่ที่ 4 บ้านวังกระ ครัวเรือนละ 1 คน จำนวน 80 คน ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 80 คน X 25 บาท ต่อคน เป็นเงิน 2,000 บาท 2 ค่าวัสดุในการจัดประชุม จำนวน 1,500 บาท 3 ค่าเครื่องเสียง 500 บาท
งบประมาณ 4,000.00 บาท - 3. รับสมัครผู้ที่สูบบุหรี่เข้าร่วมกิจกรรม บุคคลต้นแบบเลิกบุหรี่รายละเอียด
1 เชิญชวนกลุ่มเป้าหมายที่สูบบุหรี่ในชุมชน เข้าร่วมกิจกรรมเลิกบุหรี่ถาวร จำนวน 6 คน (กลุ่มเป้าหมาย 1. นายพยุง ณ ชาตรี 2 นายต่วนอารีเพ็ง ปาแซ 3 นายฮาบีฟ อาจประดิษฐ์ 4 นายมาหามะอาเก็บ ปะแซ 5 นายต่วนอาเสอมิง กุโน 6 นายมะรอสาลี เจ๊ะมะ ) 2 จัดตั้งชมรมเลิกบุหรี่บ้านวังกระ
3 จัดกระบวนการแลกเปลี่ยนประสบการณ์การเลิกบุกหรี่ ระหว่างบุคคลต้นแบบกับกลุ่มเป้าหมาย เดือนละ 1 ครั้ง จำนวน 4 ครั้ง ๆ ละ 20 คน ประกอบด้วย ตัวแทน อสม. บุคคลต้นแบบ 4 คน เป้าหมาย 6 คน และตัวแทนทหารในพื้นที่ ) ค่าใช้จ่ายประกอบด้วย ค่าอาหารว่าง 25บาท X 20 คน จำนวน 4 ครั้ง เป็นเงิน 2,000 บาท 4 ค่าอาหารกลางวัน 20 คน ๆละ 75 บาท จำนวน 4 ครั้ง เป็นเงิน 6,000 บาทงบประมาณ 8,000.00 บาท - 4. ติดตามเยี่ยมบ้านกลุ่มเป้าหมายที่เลิกบุหรี่ถาวรโดย อสม.และจิตอาสาญาลันรายละเอียด
1 จิตอาสา ญาลัน ร่วมกับ อสม.ติดตามเยี่ยมบ้าน ให้กำลังใจ กลุ่มเป้าหมายที่ต้องการเลิกบุหรี่ถาวร จำนวน 6 คน
งบประมาณ 0.00 บาท - 5. เยี่ยมบ้านผู้ป่วยติดเตียง และผู้ด้อยโอกาสในพื้นที่โดย ชรมเลิกบุหรี่บ้านวังกระรายละเอียด
1 สำรวจกลุ่มเป้าหมายผู้ป่วยติดเตียง ผู้ด้อยโอกาสในชุมชน 2 ประชุมสมาชิกชมรมและจิตอาสาเพื่อวางแผนการเยี่ยมผู้ป่วยติดเตียง ผู้ด้อยโอกาสในชุมชนโดยสมาชิกชมรมเลิกบุหรี่บ้านวังกระ ค่าอาหารว่างและค่าอาหารกลางวันในการประชุมสมาชิกชมรมและจิตอาหาร จำนวน 20 คน ๆ ละ 100 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท 3 สมาชิกชมรมออกเยี่ยมบ้านกลุ่มเป้าหมายร่วมกับ จิดอาสา
งบประมาณ 2,000.00 บาท - 6. กำหนดมาตรการสถานที่สาธารณะปลอดบุหรี่ในชุมชนรายละเอียด
1 กำหนดเป้าหมายพื้นที่สาธารณะเพื่อจัดทำมาตรการสถานที่ปลอดบุหรี่ ประกอบด้วย มัสยิด 1 แห่ง สุเหร่า 2 แห่ง สนามเด็กเล่น 1 แห่ง สถานที่ราชการ 2 แห่ง (รพสต.วังกระ และโรงเรียนวังธราทิพย์วิทยา มัสยิดยาแมะ สุเหร่าบ้านลิเด็ง สุเหร่าบ้านตันหยง สนามเด็กเล่นชลประทาน)
1 ค่าเอกสารประชาสัมพันธ์ จำนวน 500 บาท 2 ทำป้า่ยประชาสมันพันธ์ ป้าย ละ 700 บาท จำนวน 6 ป้าย เป็นเงิน 4,200 บาทงบประมาณ 4,700.00 บาท - 7. จัดตั้งชมรมจักรยานล้อเดียวรายละเอียด
1 รับสมัครเยาวชนกลุ่มเสี่ยงเข้าร่วมชมรม จักรยานล้อเดียว 2 อบรมทักษะการปั่นจักรยานล้อเดียว จำนวน 15 คน ค่าอาหารว่างและค่าอาหารกลางวันจำนวน 15 คน ๆละ 100 บาท เป็นเงิน 1500 บาท 3 สมาชิกชมรมจักรยานล้อเดียว ออกเยี่ยมบ้านและรณงค์เรื่องการลดบุหรี่
งบประมาณ 1,500.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 กันยายน 2561 ถึง 30 กันยายน 2562
ม.4 ต. ตาเซะอ.เมืองจ.ยะลา
รวมงบประมาณโครงการ 24,450.00 บาท
จำนวนผู้สูบบุหรี่ลดลงคนเเลิกสูบบุหรี่ถาวรเพิ่มขึ้นเกิดพื้นที่สาธารณะปลอดบุหรี่ในชุมชนเพิ่มขึ้นเยาวชนกกลุ่มเสี่ยง ใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์ ทำให้อัตราการสูบบุหรี่ลดลง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตาเซะ รหัส กปท. L4132
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตาเซะ รหัส กปท. L4132
อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................