กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการป้องกันปัญหาการแพร่ระบาดของโรคหัดในเขตเทศบาลนครยะลา ครั้งที่ 2
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
สำนักการสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม เทศบาลนครยะลา
3.
หลักการและเหตุผล

จากสถานการณ์การระบาดของโรคหัดจังหวัดยะลา (1 ก.ย. – 20 ต.ค. 61)จำนวนผู้ป่วย 641 รายพบผู้ป่วยสูงสุดคือ อ.ยะหา 147 ราย รองลงมา อ.บันนังสตา 114 รายอ.กาบัง 95 รายอ.ธารโต 75 รายอ.เมืองยะลา 74 รายอ.กรงปินัง 69 รายอ.รามัน 52 รายและ อ.เบตง 15 รายตามลำดับ(1 ก.ย. – 22 ต.ค. 61)เสียชีวิต 9 ราย
อ.กรงปินัง 4 รายอ.บันนังสตา 2 รายอ.ธารโต 2 รายอ.กาบัง 1 ราย

และรายงานสถานการณ์ของโรคหัดในเขตเทศบาลนครยะลา จากกลุ่มงานเวชกรรมสังคมโรงพยาบาลศูนย์ยะลาพบผู้ป่วยสงสัยโรคหัด เพิ่มขึ้นจาก 7 ราย(1 ก.ย. – 11 ต.ค. 61) เป็น 15 ราย(1 ก.ย. – 22 ต.ค. 61) เป็นเด็กอายุ 0 – 4 ปีจำนวน 10 รายอายุ 5 – 9 ปีจำนวน 1 รายอายุ 15 – 19 ปีจำนวน 1 รายอายุ 20 – 24 ปีจำนวน 1 รายอายุ 35 – 39 ปีจำนวน 1 ราย อายุ 45 – 49 ปีจำนวน 1 ราย ซึ่งเป็นเด็กที่ได้รับวัคซีนป้องกันโรคหัดไม่ครบตามเกณฑ์และไม่ทราบหรือไม่แน่ใจว่าได้รับวัคซีนหรือไม่และจากรายงานผลการรณรงค์เร่งรัดติดตามให้วัคซีนรวมป้องกันโรคหัดคางทูมและหัดเยอรมัน(MMR)เด็กอายุตั้งแต่ 9 เดือน – 5 ปี ในเขตเทศบาลนครยะลาของกลุ่มงานเวชกรรมสังคมโรงพยาบาลยะลาณ วันที่ 23 ตุลาคม2561 พบว่า MMR 1 เป้าหมายจำนวน 136 รายผลงาน 36 รายคิดเป็น ร้อยละ 25.89และMMR 2 เป้าหมายจำนวน 242 รายผลงาน 37 รายคิดเป็น ร้อยละ 15.28 ในการนี้เพื่อไม่ให้เกิดการระบาดเพิ่มขึ้น และเพิ่มความครอบคลุมการได้รับวัคซีนป้องกันโรคหัดในเขตเทศบาลนครยะลาจึงขอจัด“โครงการป้องกันปัญหาการแพร่ระบาดของโรคหัดในเขตเทศบาลนครยะลาครั้งที่ 2” โดยเพิ่มเติมกลุ่มเป้าหมายคืออาสาสมัครสาธารณสุขประจำชุมชน(อสม.) กลุ่มสตรีกลุ่มอาชีพครูอนามัยโรงเรียนครูประจำชั้นอนุบาลและครูที่เกี่ยวข้องช่วยดำเนินการประชาสัมพันธ์การป้องกันโรคหัด และช่วยตรวจสอบและติดตามการได้รับวัคซีนในกลุ่มเด็กเล็ก

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1. เพื่อให้อาสาสมัครสาธารณสุขประจำชุมชน(อสม.) กลุ่มสตรี กลุ่มอาชีพ และเจ้าหน้าที่เกี่ยวข้องมีความเข้าใจเรื่องโรคหัด และวัคซีนป้องกันโรคหัดที่ถูกต้อง
    ตัวชี้วัด : 1. อาสาสมัครสาธารณสุขประจำชุมชน(อสม.) กลุ่มสตรี กลุ่มอาชีพ และเจ้าหน้าที่เกี่ยวข้อง จำนวน 300 คน 2. ครูอนามัยโรงเรียน ครูประจำชั้นอนุบาล และครูที่เกี่ยวข้อง จำนวน 16 แห่ง
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 100.00
  • 2. 2. เพื่อให้ความรู้เรื่อง โรคหัดและวัคซีนป้องกันโรคหัดที่ถูกต้อง แก่ครูอนามัยโรงเรียน ครูประจำชั้นอนุบาล และครูที่เกี่ยวข้อง จำนวน 16 แห่ง
    ตัวชี้วัด : 1. ครูและผู้ดูแลเด็ก และเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้องมีผลการเรียนรู้เฉลี่ยผ่านเกณฑ์ร้อยละ 80 2. ระดับความพึงพอใจของผู้เข้ารับการประชุม/อบรม ไม่น้อยกว่าร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 80.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมที่ 1 จัดประชุมทางวิชาการ แนวทางการป้องกันโรคหัดระบาด แก่อาสาสมัครสาธารณสุขประจำชุมชน (อสม.) กลุ่มสตรี กลุ่มอาชีพ และเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง จำนวน 300 คน ระยะเวลาครึ่งวัน
    รายละเอียด
    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 300 คนๆ ละ    1 มื้อๆ ละ 25.-บาท            เป็นเงิน    7,500.-บาท
    2. ค่าสมนาคุณวิทยากรบรรยาย จำนวน 3 ชั่วโมง
          ชั่วโมงละ 600.-บาท        เป็นเงิน    1,800 บาท
    3. ค่าวัสดุอุปกรณ์และเครื่องเขียน
                                          เป็นเงิน  5,000.-บาท

                รวมกิจกรรมที่ 1 เป็นเงิน 14,300.-บาท
                (เงินหนึ่งหมื่นสี่พันสามร้อยบาทถ้วน)

    งบประมาณ 14,300.00 บาท
  • 2. กิจกรรมที่ 2 ให้ความรู้เรื่อง โรคหัดและวัคซีนป้องกันโรคหัดที่ถูกต้อง แก่ครูอนามัยโรงเรียน ครูประจำชั้นอนุบาล และครูที่เกี่ยวข้อง จำนวน 16 แห่ง
    รายละเอียด
    1. ค่าวัสดุอุปกรณ์และเครื่องเขียน
                                          เป็นเงิน  10,000.-บาท      รวมกิจกรรมที่ 2 เป็นเงิน 10,000.-บาท           (เงินหนึ่งหมื่นบาทถ้วน)
    งบประมาณ 10,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 26 ตุลาคม 2561 ถึง 31 ธันวาคม 2561

8.
สถานที่ดำเนินการ

ชุมชนในเขตเทศบาลนครยะลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 24,300.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. อาสาสมัครสาธารณสุขประจำชุมชน(อสม.) กลุ่มสตรีกลุ่มอาชีพครูอนามัยโรงเรียนครูประจำชั้นอนุบาล ครูที่เกี่ยวข้องและเจ้าหน้าที่เกี่ยวข้องมีความเข้าใจเรื่องโรคหัด และวัคซีนป้องกันโรคหัดที่ถูกต้อง
  2. ไม่เกิดการระบาดของโรคหัดเพิ่มขึ้น และไม่มีผู้ป่วยเสียชีวิตด้วยโรคหัด ในเขตเทศบาลนครยะลา
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 24,300.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................