แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลอุโมงค์ รหัส กปท. L7238
อำเภอเมืองลำพูน จังหวัดลำพูน
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นางวรนุชปินใจ (ผอ.รพ.สต.อุโมงค์)
นายณรงค์สมทราย (นวก.สาธารณสุขฯ รพ.สต.อุโมงค์)
-
1. เพื่อลดอัตราการสูบยาสูบของเด็กและเยาวชนตัวชี้วัด : อัตราการสูบบุหรี่ของเด็กและเยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ(ร้อยละ)ขนาดปัญหา เป้าหมาย 5.00
-
2. เพื่อลดอัตราการสูบยาสูบของผู้ใหญ่ตัวชี้วัด : อัตราการสูบบุหรี่ของผู้ใหญ่ที่มีอายุตั้งแต่ 25 ปีขึ้นไปลดลงเหลือ(ร้อยละ)ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 20.00
-
3. เพื่อเพิ่มกิจกรรมและนวัตกรรม ที่เกี่ยวข้องกับการจัดการควบคุมยาสูบตัวชี้วัด : จำนวนกิจกรรมและนวัตกรรม ที่เกี่ยวข้องกับการจัดการควบคุมยาสูบ เพิ่มขึ้นเป็น(จำนวนกิจกรรม/นวัฒกรรม)ขนาดปัญหา 2.00 เป้าหมาย 3.00
- 1. อบรม อสม.ฟ้าใสรายละเอียด
1 ค่าอาหาร อาหารว่างและเครื่องดื่ม จัดอบรมเชิงปฏิบัติการพัฒนาศักยภาพ "อสม.ฟ้าใส" รู้รับตระหนักโทษพิษภัย สร้างสิ่งแวดล้อมสดใส สู่ชุมชนปลอดบุหรี่ จำนวน 60 คนๆ ละ 115 บาท จำนวน 1 วัน เป็นเงิน 6,900 บาท 1.2 ค่าวัสดุในการอบรมเชิงปฏิบัติการพัฒนาศักยภาพ "อสม.ฟ้าใส"รู้รับตระหนักโทษพิษภัย สร้างสิ่งแวดล้อมสดใส สู่ชุมชนปลอดบุหรี่ จำนวน 60 ชุดๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท 1.3 ค่าสัมมนาคุณวิทยากรฯ เป้นเงิน 1,200 บาท
งบประมาณ 9,300.00 บาท - 2. ประชุม ภาคีเครือข่ายรายละเอียด
1 ค่าอาหาร อาหารว่างและเครื่องดื่ม จัดอบรมเชิงปฏิบัติการพัฒนาศักยภาพ ภาคีเครือข่าย สร้างค่ากลางปฏิบัติร่วมสู่แนวทางชุมชนจัดการบุหรี่ที่ยั่งยืน โดยใช้ชุมชนเป็นฐาน จำนวน 70 คนๆ ละ 115 บาท จำนวน 1 วัน เป็นเงิน 8,050 บาท 2.2 ค่าวัสดุในการอบรมเชิงปฏิบัติพัฒนาศักยภาพ ภาคีเครือข่าย สร้างค่ากลางปฏิบัติร่วมสู่แนวทางชุมชนจัดการบุหรี่ที่ยั่งยืน โดยใช้ชุมชนเป็นฐาน จำนวน 70 ชุดๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 1,400 บาท 2.3 ค่าสัมมนาคุณวิทยากรฯ เป็นเงิน 1,200 บาท
งบประมาณ 10,650.00 บาท - 3. 3.อบรม โรงเรียนฟ้าใสรายละเอียด
1 ค่าอาหาร อาหารว่างและเครื่องดื่ม จัดอบรมเชิงปฏิบัติการ"โรงเรียนฟ้าใส ปลอดบุหรี่ ปี 2" สร้างสร้างหนูน้อยนักคิด สิ่งแวเล้อมที่ดีสู่โรงเรียนปลอดบุหรี่ที่ยั่งยืน จำนวน50 คนๆ ละ 115 บาท จำนวน 1 วัน เป็นเงิน 5,750 บาท 3.2 ค่าวัสดุในการอบรมเชิงปฏิบัติ"โรงเรียนฟ้าใส ปลอดบุหรี่ ปี 2" สร้างสร้างหนูน้อยนักคิด สิ่งแวดล้อมที่ดีสู่โรงเรียนปลอดบุหรี่ที่ยั่งยืน จำนวน50 ชุดๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท 3.3 ค่าสัมมนาคุณวิทยากรฯ เป็นเงิน 1,200 บาท
งบประมาณ 7,950.00 บาท - 4. 4.กิจกรรมอบรมคุณภาพรายละเอียด
1 ค่าอาหาร อาหารว่างและเครื่องดื่ม จัดกิจกรรมอบรมคุณภาพชุมชนจัดการบุหรี่ สร้างสิ่งแวดล้อมที่ดี ตำบลสุขภาวะที่ยั่งยืน จำนวน 70 คนคนละ 115 บาท จำนวน 1 วัน เป็นเงิน 8,050 บาท 2 ค่าวัสดุในการจัดกิจกรรมอบรมคุณภาพชุมชนจัดการบุหรี่ สร้างสิ่งแวดล้อมที่ดี ตำบลสุขภาวะที่ยั่งยืนจำนวน 70 ชุดๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 1,400 บาท 3 ค่าสัมมนาคุณวิทยากรฯ เป็นเงิน 2,400 บาท 4.ค่าวัสดุในการอบรม(ป้ายไวนิล)X-Stand การเลิกบุหรี่ พรบ.บุหรี่ พิษภัยและโทษ ขนาด 80x180 จำนวน 4 ป้ายๆละ 750 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
งบประมาณ 14,850.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ธันวาคม 2560 ถึง 31 มกราคม 2561
รพ.สต.อุโมงค์ , โรงเรียน
รวมงบประมาณโครงการ 42,750.00 บาท
- ป้องกันนักสูบสูบหน้าใหม่ ไม่เกินร้อยละ 10 (กลุ่มอายุตั้งแต่ 15 - 18 ปี)
- ร้อยละ 90 ของ อสม. ฟ้าใสมีความรู้ความเข้าใจรู้รับตระหนักโทษพิษภัย สร้างสิ่งแวดล้อมสดใสสู่ชุมชนปลอดบุหรี่ 3.มีรูแปบบแนวทางข้อตกลงร่วมกันในการดำเนินงานชุมชนจัดการบุหรี่ที่ยั่งยืน โดยใช้ชุมชน เป็นฐาน
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลอุโมงค์ รหัส กปท. L7238
อำเภอเมืองลำพูน จังหวัดลำพูน
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลอุโมงค์ รหัส กปท. L7238
อำเภอเมืองลำพูน จังหวัดลำพูน
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................