กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กำแพง รหัส กปท. L8010

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการโกตาสดใส ใส่ใจสุขภาพ
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนบ้านโกตา
กลุ่มคน
1.นางรัชนี เรืองติก
2.นางยลรดี ทองรักษา
3.นายอิสมาแอล เหร็มเหมาะ
4.นายนิรัตน์ อนุรักษ์วิริยะกุล
5.นางมาลิวัลย์ อนรรฆวี
3.
หลักการและเหตุผล

หลักการและเหตุผล

วัยเด็กเป็นวัยกำลังเจริญเติบโต การดูแลให้เด็กได้รับอาหารที่มีคุณค่าและเหมาะสมกับวัยจึงเป็นสิ่งสำคัญในการส่งเสริมพัฒนาการของเด็กให้ดียิ่งขึ้น แต่การที่จะให้เด็กพัฒนาได้เต็มศักยภาพจริงเด็กต้องบริหารร่างกายอย่างสม่ำเสมอด้วย ซึ่งโดยธรรมชาติเด็กมีนิสัยชอบเล่นอยู่แล้วและยิ่งเป็นระยะที่เด็กมีพัฒนาการในอัตราสูงเด็กจะชอบเล่นในสิ่งที่ต้องใช้กำลังด้วย เช่น กระโดดโลดเต้น เล่นชกต่อย เล่นวิ่งไล่จับกัน เป็นต้น จนบางครั้งผู้ใหญ่เป็นห่วงเกรงว่าเด็กจะเจ็บป่วย เนื่องจากการเล่นที่เหนื่อยมาก แต่แท้ที่จริงการเล่นออกกำลังกายเป็นประโยชน์และเป็นองค์ประกอบสำคัญที่ทำให้เด็กพัฒนาการสมส่วนตามวัยได้เต็มศักยภาพ ดังนั้นควรส่งเสริมให้เด็กได้ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอและได้รับสารอาหารที่ครบถ้วน

โภชนาการเป็นปัจจัยส่งเสริมที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งที่ช่วยส่งเสริมการเจริญเติบโต และพัฒนาการตามวัยของเด็ก การทำความเข้าใจเกี่ยวกับโภชนาการจึงเป็นสิ่งที่มีความสำคัญอย่างยิ่ง แม้เด็กวัยเรียนจะมีอัตราการเจริญเติบโตที่ช้าลงกว่าวัยก่อนเรียนและวัยทารก แต่ร่างกายยังมีการเจริญเติบโตอย่างสม่ำเสมอ เด็กวัยนี้มีพัฒนาการของร่างกายที่โตพอที่จะช่วยเหลือตนเองได้ ในเรื่องการรับประทานอาหารอยู่แล้ว แต่ยังมีปัจจัยที่เกี่ยวข้องและส่งผลภาวะโภชนาการของเด็กวัยนี้ เช่น ฐานะทางเศรษฐกิจและสิ่งแวดล้อมของครอบครัว การควบคุมและการจัดการบริการอาหารในโรงเรียน อาจส่งผลต่อภาวะโภชนาการของเด็กวัยเรียนได้ ซึ่งในปี 2561 พบ นักเรียนที่มีปัญหาทางด้านทุพโภชนาการ จำนวน 37 คน คิดเป็นร้อยละ 30.8 สาเหตุเกิดจากพฤติกรรมการบริโภคอาหารของนักเรียน เช่น ชอบกินขนมขบเคี้ยว น้ำอัดลม และไม่ชอบกินผัก การกินอาหารที่ไม่มีคุณค่าทางสารอาหาร เป็นส่วนหนึ่งที่ทำให้พัฒนาการล่าช้าและไม่สมวัย อาหารนับว่าเป็นปัจจัยหนึ่งที่มีความสำคัญต่อระบบสุขภาพ และอาหารที่บริโภคนั้นต้องสะอาดปราศจากเชื้อโรค ปัจจุบันกระแสของผู้บริโภคผักและผลไม้ที่ปลอดภัยจากสารพิษมีการตอบรับมากขึ้น แต่ก็ยังมีเกษตรกรบางส่วนที่ใช้สารเคมีในการป้องกันกำจัดศัตรูพืช ซึ่งหากผู้ใช้ปฏิบัติได้อย่างถูกต้องตามคำแนะนำในฉลากอย่างเคร่งครัด ก็คงจะไม่เกิดปัญหาสารพิษตกค้าง และในชุมชนหมู่ที่ 7 บ้านโกตา การบริโภคผักส่วนใหญ่ร้อยละ 80 จะซื้อจากร้านค้าในชุมชน ซึ่งร้านค้าในชุมชนก็ซื้อผักมาจากตลาด การเลือกบริโภคผักถือว่าเป็นเรื่องใกล้ตัวที่ต้องให้ความสำคัญ และโรงเรียนบ้านโกตาเองส่วนหนึ่งก็ซื้อผักมาจากตลาดเพื่อที่จะประกอบอาหารกลางวันให้นักเรียนบริโภค ฉะนั้นการส่งเสริมการปลูกผักให้ปลอดจากสารเคมีทั้งในโรงเรียนและชุมชนเป็นกิจกรรมหนึ่งที่ช่วยลดการบริโภคสารพิษเข้าสู่ร่างกาย

ดังนั้นเพื่อเป็นการส่งเสริมสุขภาพของนักเรียนและลดปริมาณการบริโภคสารเคมีเข้าสู่ร่างกาย โรงเรียนบ้านโกตาจึงได้จัดทำโครงการ “โกตาสดใส ใส่ใจสุขภาพ” เพื่อให้ความรู้การปลูกผัก การบริโภคผักอย่างปลอดภัย และสามารถคิดค้นเมนูอาหารจากผักได้อย่างหลากหลายซึ่งสามารถแก้ปัญหานักเรียนที่ไม่ชอบทานผัก พร้อมทั้งส่งเสริมการปลูกผักในโรงเรียนเพื่อนำไปประกอบอาหารกลางวันและขยายผลการปลูกผักไปสู่ครัวเรือนในชุมชนบ้านโกตาได้

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. ข้อที่ 1 เพื่อให้นักเรียน ผู้ปกครอง ครู และผู้สนใจ มีความรู้เกี่ยวกับการปลูกผักปลอดภัยจากสารเคมีและสามารถขยายผลไปยังครัวเรือนได้
    ตัวชี้วัด : 1. นักเรียน ผู้ปกครอง ครู ผู้สนใจ ร้อยละ 80 มีความรู้เกี่ยวกับการปลูกผักปลอดภัยจากสารเคมี 2. ร้อยละ 80 ของโรงเรียนนำผักที่ปลูกไปใช้เป็นอาหารกลางวันในโรงเรียน 3. นักเรียนร้อยละ 80 ขยายผลการปลูกผักไปยังครัวเรือน
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 80.00
  • 2. ข้อที่ 2 เพื่อให้ผู้ปกครองและนักเรียน มีความรู้เกี่ยวกับภาวะ โภชนาการ และนักเรียนสามารถปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการบริโภคผักได้เพิ่มขึ้น
    ตัวชี้วัด : 1. นักเรียน ผู้ปกครอง ครู ผู้สนใจ ร้อยละ 80 มีความรู้เกี่ยวกับภาวะโภชนาการที่เหมาะสมสำหรับเด็ก 2. นักเรียนร้อยละ 80 มีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการบริโภคผักได้เพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 80.00
  • 3. ข้อที่ 3 เพื่อส่งเสริมการออกกำลังกาย และสนับสนุนเพิ่มกิจกรรมทางกายให้แก่นักเรียน
    ตัวชี้วัด : 1. นักเรียนร้อยละ 80 ได้รับการส่งเสริมสุขภาพด้านการออกกำลังกายและสุขภาพร่างกายแข็งแรง 2. โรงเรียนสนับสนุนและส่งเสริมกิจกรรมแผนการเรียนการสอนในลักษณะ Active Learning และ Active play
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 80.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมที่ 1 อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับการปลูกผักปลอดภัยจากสารพิษให้แก่ นักเรียน ผู้ปกครอง ครูและผู้สนใจ หลักสูตร 1 วัน
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม

    1. บรรยายให้ความรู้เกี่ยวกับปลูกผักปลอดภัยจากสารพิษ
    2. สอน/สาธิตการทำน้ำหมักชีวภาพ
    3. สอน/สาธิต ลงมือปฏิบัติจริงการสร้างแปลงผัก ย้ายต้นกลา การปลูก การดูแลรักษา
    4. นำผักที่ได้จากการปลูกไปใช้เป็นอาหารกลางวันของโรงเรียน
    5. ขยายผลกการปลูกผักไปยังครัวเรือนของนักเรียน คณะครูผู้รับผิดชอบลงเยี่ยม ติดตามผล

    งบประมาณ

    • ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 1 วัน จำนวน 6 ชั่วโมง ๆ ละ600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท
    • ค่าวัสดุ/อุปกรณ์ในการอบรม เป็นเงิน 4,050 บาท
    • ค่าถ่ายเอกสาร 300 แผ่นๆ ละ 0.45 บาทเป็นเงิน 135 บาท
    • ค่าอาหารกลางวัน สำหรับผู้เข้ารับการอบรมและผู้สังเกตการณ์(เสาร์-อาทิตย์) จำนวน 90 คนๆ ละ 1 มื้อๆ ละ 65 บาท เป็นเงิน5,850 บาท
    • อาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับผู้เข้ารับการอบรมและผู้สังเกตการณ์ (เสาร์-อาทิตย์) จำนวน 90 คนๆ ละ 2 มื้อๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 4,500 บาท
    • ค่าป้ายไวนิลโครงการ จำนวน 1 ป้าย ขนาด 1.5 x 3 ตารางเมตร เป็นเงิน 675 บาท

    ค่าชุดสาธิตการทำน้ำหมัก

    • ถังหมัก ขนาด 160 ลิตร จำนวน 2 ถังๆละ 580 บาท เป็นเงิน 1,160 บาท
    • กากน้ำตาล จำนวน 25 ลิตรเป็นเงิน 380 บาท
    • EM จำนวน 2 ลิตรๆละ 90 บาท เป็นเงิน 180 บาท

    ค่าวัสดุในการปลูกผัก ดังนี้

    • ถาดหลุมเพาะ 7 ถาดๆ ละ 27 บาทเป็นเงิน 189 บาท
    • แกลบ 10 กระสอบๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 250 บาท
    • พลั่ว 1 อันๆละ 250 บาท เป็นเงิน 250 บาท
    • จอบ 2 ด้ามๆละ 200 บาทเป็นเงิน 400 บาท
    • ช้อนปลูก 6 อันๆละ 25 บาท เป็นเงิน 150 บาท
    • ช้อนพรวน 6 อันๆละ 25 บาท เป็นเงิน 150 บาท
    • บัวรดน้ำขนาดกลาง 4 ใบๆละ 70 บาท เป็นเงิน 280 บาท
    • พันธุ์ผักต่างๆ 20 ห่อๆละ 25 บาทเป็นเงิน 500 บาท
    • ล้อยางรถยนต์เก่า จำนวน 15 ล้อๆละ 40 บาท เป็นเงิน 600 บาท
    • มูลวัว มูลไก่ จำนวน 20 กระสอบๆละ 50 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
    • ตาข่ายกรองแสง จำนวน 5 ผืนๆละ 180 บาท เป็นเงิน 900 บาท
    งบประมาณ 25,199.00 บาท
  • 2. กิจกรรมที่ 2 เสริมประสบการณ์ การประกอบอาหาร แก่นักเรียนและผู้ปกครอง (สำหรับกลุ่มเด็กที่มีปัญหาทางด้านทุพโภชนาการ จำนวน 37 คน) หลักสูตร 1 วัน
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม

    1. ให้ความรู้เรื่องภาวะโภชนาการที่เหมาะสมสำหรับเด็ก

    2. สอน/สาธิต ลงมือปฏิบัติการประกอบเมนูอาหารผัก โดยแบ่งผู้เข้ารับอบรมออกเป็นกลุ่ม โดยให้ผู้ปกครอง คละกับนักเรียน ครู ผู้สนใจ ดังนี้

    • กลุ่มที่ 1 ขนมจวักผัก

    • กลุ่มที่ 2 ผักชุบแป้งทอด น้ำจิ้ม

    • กลุ่มที่ 3 ยำแซบผัก

    • กลุ่มที่ 4 ข้าวผัดผักรวมมิตรห่อไข่

    3 ติดตามผลการบริโภคผักไปยังผู้ปกครอง

    4 ติดตามภาวะโภชนาการเด็กอย่างต่อเนื่อง

    งบประมาณ

    • ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 3 ชั่วโมง ๆ ละ600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
    • อาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับผู้เข้ารับการอบรมและผู้สังเกตการณ์ (เสาร์-อาทิตย์)จำนวน 84 คนๆ ละ 2 มื้อๆ ละ 25 บาทเป็นเงิน 4,200 บาท
    • ค่าอาหารกลางวัน สำหรับผู้เข้ารับการอบรมและผู้สังเกตการณ์(เสาร์-อาทิตย์)จำนวน 84 คนๆ ละ 1 มื้อๆ ละ 65 บาทเป็นเงิน5,460 บาท
    • ค่าวัสดุ/อุปกรณ์ สำหรับทำเมนูขนมจวักผักเป็นเงิน 500 บาท
    • ค่าวัสดุ/อุปกรณ์ สำหรับทำเมนูผักชุบแป้งทอด เป็นเงิน 500 บาท
    • ค่าวัสดุ/อุปกรณ์ สำหรับทำเมนูยำแซบผัก เป็นเงิน 500 บาท
    • ค่าวัสดุ/อุปกรณ์ สำหรับทำเมนูข้าวผัดผักรวมมิตรห่อไข่เป็นเงิน 500 บาท
    งบประมาณ 13,460.00 บาท
  • 3. กิจกรรมที่ 3 ส่งเสริมพัฒนาการ สนับสนุนการออกกำลังกาย และส่งเสริมกิจกรรมทางกายให้แก่นักเรียน
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม

    1. ส่งเสริมพัฒนาการโดยใช้ตารางเก้าช่อง
    2. ออกกำลังกาย โดย ฮูลาฮุป ฟุตบอล วอลเล่ย์บอล เป็นต้น
    3. ส่งเสริมกิจกรรมทางกายให้แก่นักเรียน ได้แก่ ปรับสภาพแวดล้อมในโรงเรียน เก็บขยะ กิจกรรมการละเล่นพื้นบ้าน เป็นต้น อย่างน้อย 2-3 ครั้ง/สัปดาห์

    งบประมาณ

    • ค่าวิทยากรไม่ขอเบิก
    • ค่าอาหารว่าง และเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมกิจกรรมและผู้สังเกตการณ์ จำนวน 130 คนๆละ 1 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 3,250 บาท
    • ค่าฮูลาฮูป 40 อันๆละ 120 บาท เป็นเงิน 4,800 บาท
    • ค่าลูกฟุตบอล เบอร์ 5 จำนวน 2 ลูกๆละ 690 บาทเป็นเงิน 1,380 บาท
    • ค่าลูกวอลเลย์บอล1 ลูกๆละ 990 บาทเป็นเงิน 990 บาท
    • ค่าลูกตะกร้อ 2 ลูกๆละ 318 บาท เป็นเงิน 636 บาท
    • ค่าอุปกรณ์สูบลมแบบเหยียบ 1 ตัวราคาตัวละ 700 บาท
    • ค่าอุปกรณ์กีฬาพื้นบ้าน (ไม่ขอเบิก)
    • ค่าอุปกรณ์สำหรับตารางเก้าช่อง เป็นเงิน 4,000 บาท
    งบประมาณ 15,756.00 บาท
  • 4. กิจกรรมที่ 4 รายงานผลโครงการและแลกเปลี่ยนเรียนรู้
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม

    1. จัดทำเอกสารนำเสนอโครงการ จำนวน 2 ครั้ง
    2. จัดทำรูปเล่มรายงานผลโครงการเมื่อเสร็จโครงการ

      งบประมาณ
    • ค่าเอกสารนำเสนอโครงการ จำนวน 2 ครั้งๆละ 500 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
    • ค่ายานพาหนะในการเดินทาง จำนวน 2 คนๆละ 2 ครั้งๆละ 100 บาท เป็นเงิน 400 บาท
    • ค่าจัดทำรูปเล่มรายงานผล จำนวน 4 เล่มๆละ 250 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
    งบประมาณ 2,400.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤศจิกายน 2561 ถึง 30 กันยายน 2562

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนบ้านโกตา ตำบลกำแพง อำเภอละงู จังหวัดสตูล

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 56,815.00 บาท

หมายเหตุ : ค่าใช้จ่ายต่างๆ ในทุกกิจกรรมสามารถถัวเฉลี่ยจ่ายได้ทุกรายการ

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. กลุ่มเป้าหมายมีความรู้เกี่ยวกับการปลูกผักปลอดภัยจากสารพิษ และสามารถขยายผลการปลูกผักไปยังครัวเรือนได้
  2. นักเรียนและผู้ปกครองมีความรู้เกี่ยวกับภาวะโภชนาการ และนักเรียนสามารถปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการบริโภคผักได้เพิ่มขึ้น
  3. นักเรียนมีสุขภาพร่างกายที่แข็งแรง และมีกิจกรรมทางกายที่เหมาะสมตามวัย
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กำแพง รหัส กปท. L8010

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.กำแพง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กำแพง รหัส กปท. L8010

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 56,815.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................