กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองปัตตานี รหัส กปท. L7884

อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการบุคคลต้นแบบปรับพฤติกรรมลดบริโภคหวานมันเค็มตำบลสะบารัง
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
แกนนำประจำตำบลสะบารัง
กลุ่มคน
1.นายอัสมีนกูนา โทร. 082-8259995
2.นางสาวปรารถนา รุ่งวิทยพันธ์ โทร.089-5971949
3.นางจุฑารัตน์ใบระหมาน โทร.090-7156001
4.เซาดะห์ ดอเล๊าะ โทร.082-7349668
5.นางสุจินต์จริตงาม โทร.085-5826346
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. ลดพฤติกรรมดื่มน้ำอัดลม เครื่องดื่มรสหวานจัด
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของคนในชุมชนที่ดื่มน้ำอัดลมและเครื่องดื่มรสหวานจัด เป็นประจำ
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 10.00
  • 2. เพิ่มการกินผัก ผลไม้ ของคนในชุมชน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของคนในชุมชนที่กินผัก ผลไม้ อย่างน้อยวันละ 400 กรัม เพิ่มขึ้นเป็น
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 50.00
  • 3. เพิ่มจำนวนครัวเรือนที่ปลูกผักไว้บริโภคในครัวเรือน
    ตัวชี้วัด : ครัวเรือนจะมีผักไว้บริโภคในครัวเรือนเพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 70.00
  • 4. เพิ่มจำนวนร้านอาหารแผงลอยในชุมชนไม่ผ่านเกณฑ์มาตรฐาน/ไม่ถูกหลักสุขาภิบาล
    ตัวชี้วัด : ร้านอาหารแผงลอยในชุมชนผ่านเกณฑ์มาตรฐานและถูกหลักสุขาภิบาล
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 100.00
  • 5. ลดปัญหาน้ำหนักเกิน อ้วนในวัยทำงาน
    ตัวชี้วัด : กลุ่มวัยทำงานมีรูปร่างและน้ำหนักสมส่วนที่ดีขึ้น
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 10.00
  • 6. เพิ่มจำนวนครัวเรือนที่รับประทานอาหารมื้อเย็นร่วมกัน
    ตัวชี้วัด : ครัวเรือนมีการรับประทานอาหารมื้อเย็นร่วมกันมากขึ้น
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 100.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในด้านโภชนาการอาหารและมีการวัดสัดส่วนรอบเอวให้แก่กลุ่มเป้าหมาย
    รายละเอียด

    -การวัดสัดส่วนรอบเอวของผู้เข้าร่วมอบรมเพื่อนำมาประเมินก่อนและหลังทำโครงการ -ให้ความรู้เกี่ยวกับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการเลือกรับประทานอาหาร การหลีกเลี่ยงอาหารที่ให้โทษต่อร่างกาย งบประมาณที่ใช้ในกิจกรรม 1.ค่าป้ายไวนิล ขนาด 1.4x2.4 เมตร =1,000บาท 2.ค่าอาหารกลางวัน50บาทx200คน=10,000บาท 3.ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม 25บาทx2มื้อx200คน=10,000บาท 4.คาตอบแทนวิทยากร 5ชั่วโมงx600บาท=3,000บาท 5.ค่าอุปกรณ์เครื่องเขียน 200 คน x20 บาท= 4,000 บาท

    งบประมาณ 28,000.00 บาท
  • 2. 2.อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับวิถีเกษตรพอเพียงและการและการปลูกผักปลอดสารพิษและพืชผักสมุนไพร ให้แก่กลุ่มเป้าหมาย
    รายละเอียด

    1.เพื่อให้ความรู้เกี่ยวกับการปลูกผักปลอดสารพิษและพืชผักสมุนไพร
    2.สอนวิธีการทำแปลงปลูกผัก พรวนดินการดูแลหลังการปลูกเพื่อนำเพื่อให้ได้ผลผลิตและนำมาใช้ประโยชน์ได้ งบประมาณที่ใช้ 1.ค่าอาหารกลางวัน 50 บาท * 200 คน=10,000 บาท 2. อาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม 25 บาท * 2 มื้อ * 200 คน=10,000 บาท 3. ค่าตอบแทนวิทยากร 5ชั่วโมงคุณ 600 บาท = 3,000 บาท

    งบประมาณ 23,000.00 บาท
  • 3. 3.การลงสวนเกษตรพอเพียง
    รายละเอียด

    งบประมาณกิจกรรมลงสวนเกษตรพอเพียง 1. เมล็ดพันธุ์พืช เป็นจำนวนเงิน 2,000 บาท 2. ปุ๋ย เป็นจำนวนเงิน 3,000 บาท 3. ดินผสมปุ๋ย เป็นจำนวนเงิน 3,000บาท 3. อุปกรณ์การเกษตร เป็นจำนวนเงิน 25,000 บาท

    งบประมาณ 33,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มิถุนายน 2563 ถึง 31 สิงหาคม 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

10 ชุมชนในตำบลสะบารัง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 84,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ผู้เข้าร่วมอบรมได้ปลูกพืชผักเเละสมุนไพรปลอดสารพิษอย่างถูกวิธีและสามารถเเนะนำคนในชุมชนำไปปลูกได้อย่างถูกวิธี 2. ผู้เข้าร่วมโครงการ มีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นและรูปร่างสัดส่วนสมส่วนดีขึ้น 3. ผู้เข้าร่วมโครงการสามารถนำผลิตภัณฑ์มาใช้ในชีวิตประจำวันได้และสามารถรายได้เพิ่มขึ้น

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองปัตตานี รหัส กปท. L7884

อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองปัตตานี
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองปัตตานี รหัส กปท. L7884

อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 84,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................