แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตลิ่งชัน รหัส กปท. L4123
อำเภอบันนังสตา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นางสาวซูใบดะห์กะลูแป 0849638078
นายอาทิตย์หะมิดุง 0803933390
นายมะธีเป็งฆาเฮง 0979759435
นายอับดุลอาซิดอเลาะ 0892997274
นางสาวอาดีละห์หะมิดุง 0986927269
หมู่ที่ 13 บ้านปาลอบาตะ มีครัวเรือนทั้งหมด 220 ครัวเรือน และจำนวนประชากรทั้งหมด 995 คน และเนื่องด้วยกลุ่มผู้ใหญ่ในหมู่บ้านมีจำนวนผู้สูบบุหรี่เกินร้อยละ 50 ของจำนวนในหมู่บ้าน จึงมีความต้องการที่จะให้การจัดทำโครงการชวนพ่อเลิกบุหรี่เพื่อครอบครัว
-
1. เพื่อลดอัตราการได้รับควันบุหรี่มือสองที่บ้านตัวชี้วัด : อัตราการได้รับควันบุหรี่มือสองที่บ้านของตนเองลดลงเหลือ(ร้อยละ)ขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 45.00
-
2. เพื่อลดอัตราการสูบยาสูบของผู้ใหญ่ตัวชี้วัด : อัตราการสูบบุหรี่ของผู้ใหญ่ที่มีอายุตั้งแต่ 25 ปีขึ้นไปลดลงเหลือ(ร้อยละ)ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 25.00
- 1. อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับโทษและพิษภัยของบุหรี่มือสองรายละเอียด
อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับโทษภัยของบุหรี่แก่กลุ่มเสี่ยง/กลุ่มสูบ จำนวน 70 คน
งบประมาณ
1 ค่าอาหารว่าง จำนวน 70 ชุดๆละ 25 บาท รวม 1,750 บาท x 2 ครั้ง เป็นจำนวนเงิน 3,500 บาท
2 ค่าอาหารเที่ยง จำนวน 70 ชุดๆละ 50 บาท เป็นจำนวนเงิน 3,500 บาท
3 ค่าเอกสาร จำนวน 70 ชุดๆละ 20 บาท รวมเป็นจำนวนเงิน 1,400 บาท
4.ค่าวิทยากร จำนวน 6 ชม.ๆละ 300 บาท รวมเป็นจำนวนเงิน 1,800 บาท
5 ค่าป้ายไวนิล จำนวน 1 ป้ายๆละ 800 บาท รวมเป็นจำนวนเงิน 800 บาท
งบประมาณ 11,000.00 บาท - 2. จัดกระบวนการทำสื่อผ่านออนไลน์รณรงค์เลิกบุหรีรายละเอียด
ฝึกการจัดทำสื่อผ้าน youtube และ tiktok ผ่านมือถือ เพื่อกระตุ้นการเลิกบุหรี่และแนะนำการเลิกบุหรี่ และฝึกการลงพื้นที่เขียนเรื่องราวการทำเรื่องสั้น หรือสื่อวิดีโอ ค่าใช้จ่าย
1.ค่าวิทยากร จำนวน 2 คนๆละ 400 บาท x 6 ชม. เป็นเงิน 4800 บาท
2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 20 คน x4 มื้อ เป็นเงิน 2000 บาท
3.ค่าอาหารกลางวัน 50 บาท x 20 คน x 2 มื้อ เป็นเงิน 2000 บาทงบประมาณ 8,800.00 บาท - 3. สร้างครัวเรือนต้นแบบในการเลิกบุหรี่รายละเอียด
1 รับสมัครครัวเรือนที่สูบบุหรี่เข้าร่วมกิจกรรม สร้างครัวเรือนต้นแบบในการลดบุหรี่ จำนวน20ครอบครัว
2 ประชุมชี้แจงแนวทางการเป็นครัวเรื่อนต้นแบบ จำนวน25คน ค่าอาหารว่าง 25X25 เป็นเงิน 625 บาท
3การเชิดชูเกียรติครัวเรือนต้นแบบ ที่สามารถเลิกบุหรี่ได้ จำนวน 20 ครัวเรือน ค่าจัดประกาศนียบัตรจำนวน20 ฉบับ
งบประมาณ 625.00 บาท - 4. จัดทีมให้คำปรึกษาแก่กลุ่มที่ต้องการเลิกบุหรี่รายละเอียด
1 จัดทีมให้คำปรึกษาเกี่ยวกับการเลิกบุหรี่ ที่ประกอบด้วย อสม.และเจ้าหน้าที่ อสม. จำนวน 5 คน ให้แก่ผู้ที่สมัครใจเลิกบุหรี่ เป็นประจำในมัสยิด หลังละหมาดวันศุกร์ สัปดาห์ละ 1 ครั้ง ตลอดระยะเวลา 1 ปี (ไม่ใช่งบประมาณ) 2 อสม .ติดตามเยี่ยมบ้านครัวเรือนต้นแบบ 20ครัวเรือน ครัวเรือนละ 3 ครั้ง( ครั้งละ 50 บาท * 60 ครั้ง = 3000 บาท)
งบประมาณ 3,000.00 บาท - 5. กิจกรรม สร้างพื้นที่ต้นแบบ มัสยิดปลอดบุหรี่รายละเอียด
1 ประชุมร่วมกับคณะกรรมการมัสยิด เพื่อจัดทำข้อตกลงเกี่ยวกับมัสยิดปลอดบุหรี่ จำนวน 15 คน ค่าอาหารว่าง จำนวน 15 ชุดๆละ 25 บาท รวมเป็นเงิน 375 บาท
2 ป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์ จำนวน 1 ป้ายๆละ 800 บาท
3 แผ่นพับ/ใบปลิวคลิปวิดีโอ ประชาสัมพันธ์ เกี่ยวกับกฎเกณฑ์ของมัสยิดปลอดบุหรี่ จำนวน 100 ชุดๆละ 2 บาท รวมเป็นเงิน 200 บาท
4.รณรงค์ให้ความรู้เกี่ยวกับโทษของบุหรี่ ทุกวันศุกร์
งบประมาณ 1,375.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
บ้านปาลอบาตะ หมู่ที่13 ตำบลตลิ่งชัน
รวมงบประมาณโครงการ 24,800.00 บาท
จำนวนผู้สูบบุหรีลดลงจากเดิมเกินร้อยละ 25 ของจำนวนผู้ติดบุหรี่ในหมู่บ้าน
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตลิ่งชัน รหัส กปท. L4123
อำเภอบันนังสตา จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตลิ่งชัน รหัส กปท. L4123
อำเภอบันนังสตา จังหวัดยะลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................