กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบฟอร์มพัฒนาโครงการ

1. ชื่อโครงการ/กิจกรรม

โครงการ​ หมู่บ้านปลอดควัน​ ตำบลดาโตะ

ชื่อโครงการควรสั้น กระชับ เข้าใจง่าย และสื่อสาระของสิ่งที่จะทำอย่างชัดเจน ควรจะระบุชื่อชุมชนในชื่อโครงการเพื่อความสะดวกในการค้นหา

บัณฑิต​อาสาตำบลดาโตะ

1.นางสาวประณีต​ มาตรูปสม
2.นางสาวนูรีซัมเจ๊ะเล๊าะ
3.นางสาวฮายาตีสาและ
4.นางสาวตอฮีเราห์กอและ
5.นางสาวต่วนยานีละห์ต่วนกือจิ

ม.2​ ตำบลดาโตะ

2. ความสอดคล้องกับแผนงาน

แผนงานยาสูบ

3. สถานการณ์

สถานการณ์ปัญหาขนาด
1 ร้อยละของเด็กและเยาวชน(อายุไม่เกิน 25 ปี) ที่สูบบุหรี่

 

60.00
2 จำนวนผู้สูบบุหรี่รายใหม่ในกลุ่มเด็ก-เยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี (คน)

 

25.00

ระบุสถานการณ์ หลักการและเหตุผล หรือ ที่มาของการทำโครงการ เพิ่มเติม

4. วัตถุประสงค์และตัวชี้วัด

  • บอกจุดมุ่งหมายในการดำเนินงานโครงการ และสิ่งที่ต้องการให้เกิดผลจากการดำเนินงานโครงการ วัตถุประสงค์นี้จะต้อง เฉพาะเจาะจง วัดได้จริง แสดงโอกาสที่จะเกิดผลสำเร็จ สอดคล้องกับหลักการและเหตุผล ในระยะเวลาที่กำหนด
  • ตัวชี้วัด ให้ระบุความชัดเจนว่า เมื่อดำเนินการตามโครงการเสร็จแล้ว จะเกิดการเปลี่ยนแปลงหรือบรรลุผลสำเร็จอะไรบ้างและมากน้อยเพียงใด และควรแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงเป็นรูปธรรมวัดผลได้ และระบุตัวชี้วัดความสำเร็จของโครงการทั้งในระดับผลผลิตและผลลัพธ์ที่สอดคล้องกับวัตถุประสงค์
วัตถุประสงค์ / ตัวชี้วัดความสำเร็จขนาดเป้าหมาย 1 ปี
1 เพื่อลดอัตราการสูบยาสูบของเด็กและเยาวชน

อัตราการสูบบุหรี่ของเด็กและเยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ(ร้อยละ)

60.00 40.00
2 เพื่อลดจำนวนผู้สูบบุหรี่รายใหม่ในกลุ่มเด็ก-เยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี

จำนวนผู้สูบบุหรี่รายใหม่ในกลุ่มเด็ก-เยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ (คน)

25.00 10.00

5. กลุ่มเป้าหมาย

กลุ่มเป้าหมายจำนวน(คน)
กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย
กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน
กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน 120
กลุ่มวัยทำงาน
กลุ่มผู้สูงอายุ
กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ
กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด
กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง
กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ
กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง
สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)]

6. ระยะเวลาดำเนินงาน

วันเริ่มต้น 01/05/2021

กำหนดเสร็จ 31/05/2022

7. วิธีการดำเนินงาน

  • กิจกรรม แสดงขั้นตอนการทำกิจกรรมและกระบวนการดำเนินงาน เขียนให้ละเอียดว่าจะทำอะไร อย่างไร จึงจะสำเร็จตามวัตถุประสงค์หรือเป้าหมายที่วางไว้ เขียนให้เห็นลำดับเป็นขั้นเป็นตอน
  • งบประมาณ ในแต่ละกิจกรรม ขอให้จำแนกรายการค่าใช้จ่ายต่างๆ โดยละเอียด

กิจกรรมที่ 1 สำรวจข้อมูลความรู้ และพฤติกรรมการสูบบุหรี่

ชื่อกิจกรรม
สำรวจข้อมูลความรู้ และพฤติกรรมการสูบบุหรี่
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ
  1. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 120 คน คนละ 50 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 6,000 บาท
  2. ค่าอาหารว่าง และน้ำดื่ม 120 คนคนละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 6,000 บาท
  3. ค่าวัสดุในการจัดทำโครงการ เป็นเงิน 550 บาท
ระยะเวลาดำเนินงาน
1 พฤษภาคม 2564 ถึง 31 พฤษภาคม 2564
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

ได้รับข้อมูลที่ตรงความต้องการของกิจกรรม

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
12550.00

กิจกรรมที่ 2 กิจกรรมพัฒนาศักยภาพแก่นนำขับเคลื่อนบุหรี่

ชื่อกิจกรรม
กิจกรรมพัฒนาศักยภาพแก่นนำขับเคลื่อนบุหรี่
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ
  1. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 40 คน คนละ 50 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 2,000 บาท
  2. ค่าอาหารว่าง และน้ำดื่ม 40 คนคนละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 2,000 บาท
  3. ค่าวัสดุในการจัดทำโครงการ เป็นเงิน 550 บาท
ระยะเวลาดำเนินงาน
1 มิถุนายน 2564 ถึง 15 มิถุนายน 2564
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

ได้แก่นนำที่มีความรู้ความเข้าใจ และมีศักยภาพ ในการจัดทำโครงการฯ

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
4550.00

กิจกรรมที่ 3 กิจกรรมอบรมกลุ่มเป้าหมาย

ชื่อกิจกรรม
กิจกรรมอบรมกลุ่มเป้าหมาย
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ
  1. ค่าวิทยากรในการบรรยาย จำนวน 3 ชั่่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
  2. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 40 คน คนละ 50 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 2,000 บาท
  3. ค่าอาหารว่าง และน้ำดื่ม 40 คนคนละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 2,000 บาท
  4. ค่าวัสดุในการจัดทำโครงการ เป็นเงิน 550 บาท
ระยะเวลาดำเนินงาน
20 มิถุนายน 2564 ถึง 30 สิงหาคม 2564
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

กลุ่มเป้าหมายได้รับความรู้ และนำความรู้ไปปฏิบัติใช้ ให้เกิดประโยชน์

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
6350.00

กิจกรรมที่ 4 กิจกรรมทางกายต้านภัยยาเสพติด ด้านกีฬาฟุตบอล เวลา 5 เดือน

ชื่อกิจกรรม
กิจกรรมทางกายต้านภัยยาเสพติด ด้านกีฬาฟุตบอล เวลา 5 เดือน
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

จัดกิจกรรมทางกายสร้างภูมิคุ้มกันยาเสพติดด้วยกีฬาฟุตบอลและเปตอง สัปดาห์ละ 3 วัน ๆละ 1 ชั่วโมง จำนวน 5 เดือน

ค่าใช้จ่าย

ค่าอุปกรณ์ฟุตบอล

-กรวยจาน จำนวน 1 ชุด = 1,160 บ.

  • กรวย 30 ซม.จำนวน 6 อัน ๆ ละ 130 = 780 บ.

  • รั่วกระโดดจำนวน 6 อัน ๆ ละ 200= 1200 บ.

  • ฟุตบอลจำนวน 10 ลูก ๆ ละ 600 = 6,000 บ.

ระยะเวลาดำเนินงาน
6 เมษายน 2564 ถึง 17 สิงหาคม 2564
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)
  • ผู้เข้าร่วมโครงการมีสุขภาพที่ดี

  • เผู้เข้าร่วมโครงการมีกิจกรรมทางกาย

  • ผู้เข้าร่วมโครงการรู้จักใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์

  • ลดการมั่่วสุมยาเสพติดในในพื้นที่

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
9140.00

กิจกรรมที่ 5 สรุปโครงการติดตามและประเมิน

ชื่อกิจกรรม
สรุปโครงการติดตามและประเมิน
รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ

สรุปโครงการเป็นรูปเล่ม แลกเปลี่ยนเรียนรู้

ระยะเวลาดำเนินงาน
1 กันยายน 2564 ถึง 15 กันยายน 2564
ผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome)

สรุปโครงการเป็นรูปเล่มพร้อมแนบเอกสารหลักฐานการเบิกจ่ายงบประมาณ

จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)
0.00

งบประมาณโครงการ

จำนวนงบประมาณที่ต้องการสนับสนุน จำนวน 32,590.00 บาท

หมายเหตุ :

8. ผลการดำเนินงานที่คาดหวัง

ผลจากการดำเนินโครงการท่านคาดว่าจะเกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างไร?

1. เด็กและเยาวชนในพื้นที่ปลอดจากควัน และยาเสพติด
2. ไม่ทำให้เกิดโรคต่าง ๆ
3. ทำให้บุคคลรอบข้าง มีสุขภาพดี


>