กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กำแพง รหัส กปท. L8010

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการพัฒนาศักยภาพผู้ดูแลเด็กแรกเกิด - 5 ปี ปีงบประมาณ 2564
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ศูนย์สุขภาพชุมชนกำแพง โรงพยาบาลละงู
กลุ่มคน
1. นางจุรีพร มานะกล้า ผู้ประสานงานคนที่ 1
2. นางสาวบุญศรี มาลินี ผู้ประสานงานคนที่ 2
3. นางสาวจิรัฐติกาล เจ๊ะสา
4. นางมีนา อุศมา
5. นางสาวรสนา หนูวงศ์
3.
หลักการและเหตุผล

ในปัจจุบันการเลี้ยงดูเด็กให้เติบใหญ่เพื่อเป็นประชากรที่มีคุณภาพ และเป็นอนาคตที่ดีของประเทศ บิดา-มารดา หรือผู้ปกครอง จะต้องให้ความสำคัญเรื่องการเลี้ยงดูตั้งแต่แรกเกิด ตั้งแต่เรื่องสุขภาพอนามัย การอุปโภค บริโภค และพัฒนาการของเด็กปฐมวัย ซึ่งเป็นเรื่องที่น่าวิตกกังวลมากเนื่องจากส่งผลกระทบต่อร่างกายและจิตใจก่อให้เกิดโรคเรื้อรังชนิดต่างๆและภาพรวมแนวโน้มสงสัยพัฒนาการล่าช้าในทุกๆด้าน ไม่ว่าจะเป็นด้านร่างกาย อารมณ์ สังคม และสติปัญญาเนื่องจากสภาพสังคมและสิ่งแวดล้อมที่เปลี่ยนไป โดยที่ บิดา-มารดา หรือผู้ปกครองขาดความรู้ ความเข้าใจ เกี่ยวกับการส่งเสริมพัฒนาการเด็กปฐมวัย การดูแลรักษาสุขภาพอนามัยของตนเอง การอุปโภค บริโภค ดังนั้นจึงไม่คำนึงถึงผลกระทบ หรือความเสี่ยงที่ก่อให้เกิดผลต่อสุขภาพ ของเด็กในอนาคต ซึ่งศูนย์สุขภาพชุมชนกำแพง เป็นหน่วยบริการสาธารณสุขในพื้นที่ ที่มีบทบาทหน้าที่ในการสร้างเสริมสุขภาพ การป้องกันโรค การฟื้นฟูสมรรถภาพและ การรักษาพยาบาลเชิงรุกที่จำเป็นต่อสุขภาพและการดำรงชีวิต ซึ่งสอดคล้องกับแผนพัฒนาเศรษฐกิจและสังคมแห่งชาติฉบับที่ ๑๒ (พ.ศ. ๒๕๖๐ – ๒๖๖๔ ) ในส่วนที่ ๔ ยุทธศาสตร์การพัฒนาประเทศ ยุทธศาสตร์ที่ ๑ การเสริมสร้างและพัฒนาศักยภาพทุนมนุษย์ ด้านพัฒนาศักยภาพคนให้มีทักษะความรู้และความสามารถในการดำรงชีวิตอย่างมีคุณค่า โดยการส่งเสริมให้เด็กปฐมวัย มีการพัฒนาทักษะสมองและทักษะทางสังคมที่เหมาะสม

จากการสำรวจพบว่าสาเหตุที่ทำให้เด็กพัฒนาการไม่สมวัยมาจากเด็กที่มีปัญหาสุขภาพต่างๆ เช่น เจ็บป่วยบ่อย น้ำหนักเกินหรือต่ำกว่าเกณฑ์ปกติได้รับวัคซีนขั้นพื้นฐานล่าช้ากว่าเกณฑ์ที่กำหนด คิดเป็นร้อยละ ๘๐ไม่ได้รับการส่งเสริมพัฒนาการตามวัย สงสัยพัฒนาการล่าช้า ร้อยละ ๗๒.๘๐การเลี้ยงดูแบบสมัยใหม่โดยใช้โทรศัพท์ในการเลี้ยงดูลูก อาจส่งผลระยะยาวทำให้เกิดสมาธิสั้น อารมณ์ก้าวร้าว หงุดหงิดง่าย เอาแต่ใจตนเอง และจากการตรวจสุขภาพและคัดกรองพัฒนาการเด็กปฐมวัยในคลินิกส่งเสริมสุขภาพเด็กดีศูนย์สุขภาพชุมชนกำแพง ในเขตองค์การบริหารส่วนตำบลกำแพง ระหว่างปี พ.ศ.๒๕๖๑ - ๒๕๖๓ ยังพบปัญหาพัฒนาการสงสัยล่าช้าน้อยกว่า ร้อยละ๘๕ คิดเป็นร้อยละ ๗๒.๘๐ จากเด็ก ๐ – ๕ ปี ทั้งหมด ๗๗๒ ราย

ดังนั้นศูนย์สุขภาพชุมชนกำแพง จึงเห็นความสำคัญต่อการพัฒนาเด็กปฐมวัย เพื่อให้เด็กแรกเกิด – ๕ ปี มีพัฒนาการที่สมวัยทั้ง๔ ด้าน ด้านร่างกาย ด้านอารมณ์ – จิตใจ ด้านสังคมและสติปัญญา โดยจัดทำโครงการนี้ขึ้นเพื่อส่งเสริมให้บิดา-มารดา และผู้ดูแลเด็ก มีความรู้และทักษะการเลี้ยงดูเด็กที่ถูกต้อง ทั้ง ๔ ด้าน และมีสัมพันธภาพอันดีในครอบครัว เพื่อให้เด็กเติบใหญ่เป็นผู้ใหญ่ที่มีคุณภาพและเป็นกำลังหลักในการพัฒนาประเทศต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อส่งเสริมให้บิดา-มารดา หรือผู้ปกครอง มีความรู้ในการเลี้ยงดูบุตรหลานที่เหมาะสมตามวัย
    ตัวชี้วัด : บิดา-มารดา หรือผู้ปกครอง/ผู้เข้าร่วมกิจกรรม มีความรู้ในการเลี้ยงดูบุตรที่เหมาะสมตามวัย ไม่น้อยกว่าร้อยละ ๘๐
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 80.00
  • 2. เพื่อส่งเสริมให้เด็กปฐมวัยมีพัฒนาการสมวัยทั้ง ๔ ด้าน ด้านร่างกาย ด้านอารมณ์ ด้านสังคม และด้านสติปัญญาให้เหมาะสมตามวัย
    ตัวชี้วัด : เด็กปฐมวัยตั้งแต่แรกเกิด – ๕ ปี มีพัฒนาการสมวัย ทั้ง ๔ ด้าน ไม่น้อยกว่าร้อยละ ๘๕
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 85.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. เผยแพร่ประชาสัมพันธ์ โดยอาสาสมัครสาธารณสุข และประชาสัมพันธ์เสียงตามสาย
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม

    1.เผยแพร่ประชาสัมพันธ์

    2.ชี้แจงการดำเนินงานโครงการ

    เป้าหมาย

    • บิดา-มารดา หรือผู้ปกครองเด็กปฐมวัยตั้งแต่แรกเกิด – ๕ ปี / ผู้สังเกตการณ์ จำนวน 100 คน

    งบประมาณ

    • ไม่ขอใช้งบประมาณ
    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. อบรมให้ความรู้
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม

    1. ให้ความรู้กลุ่มเป้าหมายที่เข้าร่วมกิจกรรมเรื่องการดูแลสุขภาพอนามัย

    2. ให้ความรู้กลุ่มเป้าหมายที่เข้าร่วมกิจกรรมเรื่องการได้รับวัคซีนครบตามเกณฑ์ / ฝึกปฏิบัติการดูแลหลังรับวัคซีน

    3. ให้ความรู้/ฝึกปฏิบัติกลุ่มเป้าหมายที่เข้าร่วมกิจกรรมเรื่องทันตสุขภาพ

    4. ให้ความรู้กลุ่มเป้าหมายที่เข้าร่วมกิจกรรมเรื่อง การเจริญเติบโตและภาวะโภชนาการ / ฝึกการจุดกราฟโภชนาการ

    5. ให้ความรู้/ฝึกปฏิบัติกลุ่มเป้าหมายที่เข้าร่วมกิจกรรมเรื่องพัฒนาการตามกลุ่มวัย

    6. ให้ความรู้กลุ่มเป้าหมายที่เข้าร่วมกิจกรรมเรื่องการสร้างสัมพันธภาพในครอบครัว

    เป้าหมาย

    • บิดา-มารดา หรือผู้ปกครองเด็กปฐมวัยตั้งแต่แรกเกิด – ๕ ปีจำนวน๑๐๐คน
    • คณะทำงาน / ผู้สังเกตการณ์ จำนวน ๑๐ คน

    งบประมาณ

    -ค่ายานพาหนะในการเดินทาง๑๐๐บ. X๑๐๐ คน = ๑๐,๐๐๐ บ.

    -ค่าวิทยากร (ไม่ขอเบิกเนื่องจากหน่วยงานเดียวกัน)

    -ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้เข้าร่วมอบรม/คณะทำงาน และผู้สังเกตการณ์๖๕ บ. X ๑๑๐ คน = ๗,๑๕๐ บ.

    -ค่าอาหารว่างสำหรับผู้เข้าร่วมอบรม/คณะทำงาน และผู้สังเกตการณ์๒๕ บ. x 2มื้อ x ๑๑๐ คน = ๕,๕๐๐ บ.

    -ค่าป้ายไวนิลโครงการ จำนวน ๑ ผืน ขนาด ๑.๕ x ๓ เมตร = ๖๗๕ บ.

    -ค่าวัสดุ ๕๐บ. X๑๐๐คน= ๕,๐๐๐ บ.

    รวมเงิน.....๒๘,๓๒๕..........บาท

    งบประมาณ 28,325.00 บาท
  • 3. แลกเปลี่ยนเรียนรู้และระดมพลังสมอง
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม

    1. กิจกรรมวาดภาพ ลูกของฉัน

    2. กิจกรรมที่บิดา-มารดา หรือผู้ปกครอง ต้องปฏิบัติเพื่อให้ลูกมีพัฒนาการสมวัย

    3. กิจกรรมค้นหาอุปสรรค และแนวทางแก้ไข ในการกระตุ้นและส่งเสริมพัฒนาการตามวัย

    เป้าหมาย

    • บิดา-มารดา หรือผู้ปกครองเด็กปฐมวัยตั้งแต่ แรกเกิด – ๕ ปี/ ผู้สังเกตการณ์จำนวน๑๐๐คน

    • คณะทำงาน / ผู้สังเกตการณ์ จำนวน ๑๐ คน

    งบประมาณ

    • ค่ายานพาหนะในการเดินทาง๑๐๐บ. X๑๐๐ คน = ๑๐,๐๐๐ บ.

    • ค่าวิทยากร (ไม่ขอเบิกเนื่องจากหน่วยงานเดียวกัน)

    • ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้เข้าร่วมอบรม/คณะทำงาน และผู้สังเกตการณ์๖๕ บ. X ๑๑๐ คน = ๗,๑๕๐ บ.

    • ค่าอาหารว่างสำหรับผู้เข้าร่วมอบรม/คณะทำงาน และผู้สังเกตการณ์๒๕ บ. x 2 มื้อ x ๑๑๐ คน = ๕,๕๐๐ บ.

    • ค่าวัสดุ ๔๐ บ. X ๑๐๐ คน= ๔,๐๐๐ บ.

      รวมเงิน.....๒๖,๖๕๐..........บาท

    งบประมาณ 26,650.00 บาท
  • 4. รับสมัครผู้เข้าร่วมโครงการที่สนใจ ๒๐ คน เพื่อสร้างครอบครัวต้นแบบ
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม

    1. ติดตามประเมินพัฒนาการทั้ง 4 ด้าน ตามแบบประเมิน DSPM 5 ด้าน ตามกลุ่มวัย 3 ครั้ง เดือนละ 1 ครั้ง

    2. มอบเกียรติบัตรให้กับผู้เข้าร่วมกิจกรรมสร้างครอบครัวต้นแบบ

    3. มอบเกียรติบัตรพร้อมใส่กรอบให้กับ 3 ลำดับที่ ของครอบครัวต้นแบบ ที่ผ่านเกณฑ์ประเมิน DSPM


      เป้าหมาย

    • บิดา-มารดา หรือผู้ปกครองเด็กปฐมวัยตั้งแต่แรกเกิด – 5 ปี จำนวน20คน


      งบประมาณ

    • ค่าเกียรติบัตร30บ. X 17คน =510บ.

    • ค่าเกียรติบัตรพร้อมใส่กรอบ180 บ. X3คน=540บ.

      รวมเงิน.....1,050..........บาท

    งบประมาณ 1,050.00 บาท
  • 5. สรุปผลโครงการและการดำเนินกิจกรรม
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม

    1. สรุปผลโครงการและการดำเนินกิจกรรม

    2. เข้าเล่มรายงานโครงการ

    งบประมาณ

    • ค่าจัดทำรูปเล่มรายงาน จำนวน๔เล่ม เป็นเงิน ๑,๐๐๐ บ.
    งบประมาณ 1,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

เขตพื้นที่องค์การบริหารส่วนตำบลกำแพง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 57,025.00 บาท

หมายเหตุ : ค่าใช้จ่ายต่างๆ ในทุกกิจกรรมสามารถถัวเฉลี่ยจ่ายได้ทุกรายการ

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

๑. บิดา – มารดาหรือผู้ปกครองเด็กปฐมวัยตั้งแต่แรกเกิด – ๕ ปี / ผู้สังเกตการณ์ มีความรู้ความเข้าใจในเรื่องเกี่ยวกับการส่งเสริมพัฒนาการเด็กปฐมวัย การดูแลรักษาสุขภาพอนามัย การอุปโภค บริโภค พัฒนาการของเด็กทั้งทางร่างกาย จิตใจ-อารมณ์ และสังคม ที่เหมาะสมตามวัย

๒. เด็กปฐมวัยแรกเกิด – ๕ ปี มีพัฒนาการที่สมวัยทั้ง ๔ ด้าน

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กำแพง รหัส กปท. L8010

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.กำแพง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กำแพง รหัส กปท. L8010

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 57,025.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................