กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

1.มีการคัดเลือกกลุ่มเสี่ยงสูงต่อผู้ป่วยด้วยโรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD Risk)  จากคลินิกโรคความดันโลหิตสูงและเบาหวานจำนวน  50 คน 2.นัดหมายกลุ่มเสี่ยงจัดกิจกรรมให้ความรู้เชิงปฏิบัติการ  จำนวน  50  คน     -การตรวจร่างกาย วัดความดัน ชั่งน้ำหนัก ส่วนสูง รอบเอว ตามแผนการรักษา   -ตรวจคัดกรองภาวะแทรกซ้อน  โดยการตรวจเท้าโดยปากกาเส้นเอ็น Monofilament (เครื่องตรวจความรู้สึกของเท้าผู้ป่วยเบาหวาน)  ตรวจไต หัวใจ (เจาะเลือดประจำปี) 3.ติดตามผู้ป่วยเบาหวาน ควาวมดันโลหิตสูง 50 คน โดยการชั่งน้ำหนัก ส่วนสูง วัดรอบเอว ความดันโลหิต เจาะเลือดตรวจหาน้ำตาลในเลือด (เจาะปลายนิ้ว) ลงในสมุดประจำตัวผู้ป่วย โดยนัดติดตาม ตามแผนการรักษา 4.นัดหมายพบแพทย์ อย่างน้อย 1 ครั้ง เพื่อประเมินการรักษา ดูผลการเจาะเลือดประจำปี วางแผนการรักษาต่อเนื่อง

1.กลุ่มเสี่ยงมีความรู้และมีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพที่เหมาะสมกับ ผู้ป่วยเบาหวาน ความดันโลหิตสูง ที่ขึ้นทะเบียนทั้งหมด 361 คน ได้รับการประเมินโอกาสเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือ (CVD Risk)  จำนวน 326 คน  คิดเป็นร้อยละ 90.3 2.กลุ่มเสี่ยงและเสี่ยงสูงต่อ CVD (SCORE 4,5) ทั้งหมด 54 คน เปรียบเทียบรอบ 6 เดือน เปลี่ยน SCORE ลดลง จำนวน 48 คน คิดเป็นร้อยละ 88.89 3.ผู้ป่วยเบาหวาน และ/หรือ ความดันโลหิตสูงที่มี CVD Risk มากกว่าหรือเท่ากับ ร้อยละ 20 ทั้งหมด 16 คน  หลังได้รับการปรับเปลี่ยน ความเสสี่ยงแล้วมี CVD Risk ลดลง  จำนวน 15 คน  คิดเป็นร้อยละ 93.75