แบบรายงานการดำเนินงานฉบับสมบูรณ์
รายงานฉบับสมบูรณ์
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขากระปุก
“ โครงการเฝ้าระวัง ป้องกันและควบคุมโรคติดต่อในเด็กปฐมวัยโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล บ้านหุบเฉลา ประจำปี ๒๕๖๑ ”
ตำบลท่ายาง อำเภอท่ายาง จังหวัดเพชรบุรี
หัวหน้าโครงการ
ชื่อโครงการ โครงการเฝ้าระวัง ป้องกันและควบคุมโรคติดต่อในเด็กปฐมวัยโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล บ้านหุบเฉลา ประจำปี ๒๕๖๑
ที่อยู่ ตำบลท่ายาง อำเภอท่ายาง จังหวัดเพชรบุรี จังหวัด เพชรบุรี
รหัสโครงการ เลขที่ข้อตกลง
ระยะเวลาดำเนินงาน ตั้งแต่ ถึง
กิตติกรรมประกาศ
"โครงการเฝ้าระวัง ป้องกันและควบคุมโรคติดต่อในเด็กปฐมวัยโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล บ้านหุบเฉลา ประจำปี ๒๕๖๑ จังหวัดเพชรบุรี" สำเร็จได้ด้วยดี ด้วยความร่วมมือจาก สมาชิกในชุมชน ตำบลท่ายาง อำเภอท่ายาง จังหวัดเพชรบุรี
คณะทำงานโครงการฯ ขอขอบคุณ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขากระปุก ที่ให้การสนับสนุนงบประมาณในการดำเนินโครงการฯ รวมทั้ง ภาคีเครือข่ายที่สำคัญระดับพื้นที่ ที่ให้การสนับสนุน ช่วยเหลือ ชี้แนะ สุดท้ายขอขอบคุณผู้เกี่ยวข้องที่มิได้ระบุชื่อไว้ในที่นี้ ซึ่งมีส่วนสำคัญในการขับเคลื่อนการดำเนินงานให้มีความยั่งยืนในพื้นที่ต่อไป
คณะทำงานโครงการ
โครงการเฝ้าระวัง ป้องกันและควบคุมโรคติดต่อในเด็กปฐมวัยโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล บ้านหุบเฉลา ประจำปี ๒๕๖๑
บทคัดย่อ
โครงการนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อ
ผลการดำเนินงานที่สำคัญ ได้แก่
๑. เด็กปฐมวัยโรงเรียนอนุบาลป่วยด้วยโรคมือ เท้า ปาก ลดลงจากปีที่ผ่านมา (ปี ๒๕๖๐) ร้อยละ ๑๐๐
๒. โรงเรียนอนุบาลจัดกิจกรรมเฝ้าระวัง ป้องกันและควบคุมโรคติดต่ออย่างต่อเนื่อง
๓. การประเมินภาวะโภชนการเด็ก ผ่านเกณฑ์ที่กำหนดร้อยละ ๙๕
ข้อเสนอแนะ ได้แก่ (1)ควรจัดอบรมพร้อมกับการประชุมผู้ปกครอง เพราะจะได้กลุ่มเป้าหมายที่มากขึ้น
(2) ควรมีการดำเนินการ ติดตาม อย่างต่อเนื่อง เมื่อเด็กเลื่อนชั้น หรือไปศึกษาต่อที่ รร.อื่น
หมายเหตุ : รายละเอียดของบทสรุปคัดย่อการดำเนินงาน ให้ผู้รับผิดชอบโครงการเป็นผู้เขียนสรุปภาพรวมของโครงการใน "ผลลัพธ์โครงการ"
สารบัญ
กิตติกรรมประกาศ
บทคัดย่อ
ความเป็นมา/หลักการเหตุผล
วัตถุประสงค์โครงการ
กิจกรรม/การดำเนินงาน
กลุ่มเป้าหมาย
ผลลัพธ์ที่ได้
การประเมินผล
ปัญหาและอุปสรรค
ข้อเสนอแนะ
เอกสารประกอบอื่นๆ
ความเป็นมา/หลักการเหตุผล
สถานการณ์
วัตถุประสงค์โครงการ
กิจกรรม/การดำเนินงาน
- ๑.๑ จัดอบรม ครูพี่เลี้ยง แม่บ้าน ตัวแทนผู้ปกครอง ในประเด็นดังนี้ ๑) สถานการณ์โรคติดต่อในเด็กปฐมวัยในพื้นที่ ๒) ความรู้เรื่องโรคติดต่อที่สำคัญ เช่น อุจจาระร่วง ไข้หวัดใหญ่ โรคมือ เท้า ปาก การเฝ้าระวังโรค การป้องกันการควบคุมโรค ๓) สิ่งแวดล้อมที่เอื้อต
กลุ่มเป้าหมาย
กลุ่มเป้าหมาย จำนวนที่วางไว้
กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย
กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน
50
กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน
กลุ่มวัยทำงาน
กลุ่มผู้สูงอายุ
กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ
กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด
กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง
กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ
กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง
สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)]
ผลที่คาดว่าจะได้รับ
- เด็กปฐมวัยโรงเรียนอนุบาลป่วยด้วยโรคมือ เท้า ปาก ลดลงจากปีที่ผ่านมา (ปี ๒๕๖๐) ร้อยละ ๑๐๐
- โรงเรียนอนุบาลจัดกิจกรรมเฝ้าระวัง ป้องกันและควบคุมโรคติดต่ออย่างต่อเนื่อง
ส่วนที่ 1 ผลการดำเนินงาน
วัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้
ผลลัพธ์และตัวชี้วัดผลลัพธ์**
กิจกรรมของโครงการ ผลผลิต* ผลผลิตที่ตั้งไว้ ผลผลิตที่เกิดขึ้นจริง
1. จัดอบรม ครูพี่เลี้ยง แม่บ้าน ตัวแทนผู้ปกครอง
วันที่ 27 กันยายน 2561กิจกรรมที่ทำ
๑.๑ จัดอบรม ครูพี่เลี้ยง แม่บ้าน ตัวแทนผู้ปกครอง ในประเด็นดังนี้
๑) สถานการณ์โรคติดต่อในเด็กปฐมวัยในพื้นที่
๒) ความรู้เรื่องโรคติดต่อที่สำคัญ เช่น อุจจาระร่วง ไข้หวัดใหญ่ โรคมือ เท้า ปาก การเฝ้าระวังโรค การป้องกันการควบคุมโรค
๓) สิ่งแวดล้อมที่เอื้อต่อการเกิดโรค ทักษะในการจัดการสิ่งแวดล้อม การล้างทำความสะอาดของเล่น อุปกรณ์ที่เด็กใช้ร่วมกัน
๔) การคัดกรองอาการป่วยโรคติดต่อชนิดต่างๆ
๕) ทักษะในการดูแลเด็กเบื้องต้น การเช็ดตัวลดไข้ การวัดไข้เด็ก
๖) จัดทำทะเบียนเครือข่ายในการเฝ้าระวังโรคติดต่อ ในโรงเรียนอนุบาล โดยครูพี่เลี้ยงนักเรียน แกนนำผู้ปกครองนักเรียน
๑.๒ ติดตามผลการจัดการสิ่งแวดล้อมในโรงเรียนอนุบาลทั้งก่อน – หลัง การเปิดภาคเรียน
๑.๓ จัดทำ ออกแบบสื่อ แผ่นพับ กระจายสื่อไปยังกลุ่มเป้าหมาย
๑.๔ จัดทำฐานข้อมูลครือข่ายในการเฝ้าระวังโรคติดต่อในโรงเรียนอนุบาล และส่งฐานข้อมูลเครือข่ายกลับไปยังโรงเรียนอนุบาล
ผลผลิต/ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น
๑. เด็กปฐมวัยโรงเรียนอนุบาลป่วยด้วยโรคมือ เท้า ปาก ลดลงจากปีที่ผ่านมา (ปี ๒๕๖๐) ร้อยละ ๑๐๐
๒. โรงเรียนอนุบาลจัดกิจกรรมเฝ้าระวัง ป้องกันและควบคุมโรคติดต่ออย่างต่อเนื่องอย่างน้อยปีละ ๑ ครั้ง
๓. คณะครู ผู้ปกครอง พี่เลี้ยงเด็ก มีความตระหนัก มีความรู้ ในเรื่องโภชนาการของเด็ก โรคติดต่อที่เกิดในวัยเรียนเพิ่มมากขึ้น
๔. มีเครือข่ายการเฝ้าระวัง ติดตามภาวะโภชนาการของเด็ก ของการควมคุมโรคติดต่อของเด็กที่คล่องตัวมากขึ้น
50
0
* ผลผลิต หมายถึง ผลที่เกิดขึ้นเชิงปริมาณจากการทำกิจกรรม เช่น จำนวนผู้เข้าร่วมประชุม จำนวนผู้ผ่านการอบรม จำนวนครัวเรือนที่ปลูกผักสวนครัว เป็นต้น
** ผลลัพธ์ หมายถึง การเปลี่ยนแปลงที่นำไปสู่การแก้ปัญหา เช่น หลังอบรมมีผู้ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมจำนวนกี่คน มีข้อบังคับหรือมาตรการของชุมชนที่นำไปสู่การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมหรือสภาพแวดล้อม เป็นต้น ทั้งนี้ต้องมีข้อมูลอ้างอิงประกอบการรายงาน เช่น ข้อมูลรายชื่อแกนนำ , แบบสรุปการประเมินความรู้ , รูปภาพกิจกรรมพร้อมคำอธิบายใต้ภาพ เป็นต้น
ส่วนที่ 2 ประเมินความพึงพอใจต่อความสำเร็จและปัญหาอุปสรรคในการดำเนินโครงการในภาพรวม
ผลการดำเนินโครงการ
สรุปผลการดำเนินโครงการ
ผลการดำเนินโครงการ/กิจกรรม:
ผลผลิตโครงการ
วัตถุประสงค์ สถานการณ์ เป้าหมาย ผลผลิต อธิบาย
ผู้เข้าร่วมโครงการ
กลุ่มเป้าหมาย จำนวนที่วางไว้(คน) จำนวนที่เข้าร่วม(คน)
จำนวนกลุ่มเป้าหมายทั้งหมด
50
กลุ่มเป้าหมาย จำนวนที่วางไว้(คน) จำนวนที่เข้าร่วม(คน)
กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย
กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน
50
กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน
-
กลุ่มวัยทำงาน
-
กลุ่มผู้สูงอายุ
-
กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ
กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด
-
กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง
-
กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ
-
กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง
-
สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)]
-
บทคัดย่อ*
ปัญหาอุปสรรคและข้อเสนอแนะ
ปัญหาและอุปสรรค สาเหตุ ข้อเสนอแนะ
ส่วนที่ 3 ประเมินคุณค่าโครงการ
โครงการเฝ้าระวัง ป้องกันและควบคุมโรคติดต่อในเด็กปฐมวัยโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล บ้านหุบเฉลา ประจำปี ๒๕๖๑ จังหวัด เพชรบุรี
รหัสโครงการ
ได้ดำเนินกิจกรรมตามที่เสนอไว้เสร็จสมบูรณ์เรียบร้อยแล้ว
................................
( )
ผู้รับผิดชอบโครงการ
......./............/.......
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขากระปุก
“ โครงการเฝ้าระวัง ป้องกันและควบคุมโรคติดต่อในเด็กปฐมวัยโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล บ้านหุบเฉลา ประจำปี ๒๕๖๑ ”
ตำบลท่ายาง อำเภอท่ายาง จังหวัดเพชรบุรีหัวหน้าโครงการ
ชื่อโครงการ โครงการเฝ้าระวัง ป้องกันและควบคุมโรคติดต่อในเด็กปฐมวัยโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล บ้านหุบเฉลา ประจำปี ๒๕๖๑
ที่อยู่ ตำบลท่ายาง อำเภอท่ายาง จังหวัดเพชรบุรี จังหวัด เพชรบุรี
รหัสโครงการ เลขที่ข้อตกลง
ระยะเวลาดำเนินงาน ตั้งแต่ ถึง
กิตติกรรมประกาศ
"โครงการเฝ้าระวัง ป้องกันและควบคุมโรคติดต่อในเด็กปฐมวัยโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล บ้านหุบเฉลา ประจำปี ๒๕๖๑ จังหวัดเพชรบุรี" สำเร็จได้ด้วยดี ด้วยความร่วมมือจาก สมาชิกในชุมชน ตำบลท่ายาง อำเภอท่ายาง จังหวัดเพชรบุรี
คณะทำงานโครงการฯ ขอขอบคุณ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขากระปุก ที่ให้การสนับสนุนงบประมาณในการดำเนินโครงการฯ รวมทั้ง ภาคีเครือข่ายที่สำคัญระดับพื้นที่ ที่ให้การสนับสนุน ช่วยเหลือ ชี้แนะ สุดท้ายขอขอบคุณผู้เกี่ยวข้องที่มิได้ระบุชื่อไว้ในที่นี้ ซึ่งมีส่วนสำคัญในการขับเคลื่อนการดำเนินงานให้มีความยั่งยืนในพื้นที่ต่อไป
คณะทำงานโครงการ
โครงการเฝ้าระวัง ป้องกันและควบคุมโรคติดต่อในเด็กปฐมวัยโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล บ้านหุบเฉลา ประจำปี ๒๕๖๑
บทคัดย่อ
โครงการนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อ
ผลการดำเนินงานที่สำคัญ ได้แก่
๑. เด็กปฐมวัยโรงเรียนอนุบาลป่วยด้วยโรคมือ เท้า ปาก ลดลงจากปีที่ผ่านมา (ปี ๒๕๖๐) ร้อยละ ๑๐๐
๒. โรงเรียนอนุบาลจัดกิจกรรมเฝ้าระวัง ป้องกันและควบคุมโรคติดต่ออย่างต่อเนื่อง
๓. การประเมินภาวะโภชนการเด็ก ผ่านเกณฑ์ที่กำหนดร้อยละ ๙๕
ข้อเสนอแนะ ได้แก่ (1)ควรจัดอบรมพร้อมกับการประชุมผู้ปกครอง เพราะจะได้กลุ่มเป้าหมายที่มากขึ้น
(2) ควรมีการดำเนินการ ติดตาม อย่างต่อเนื่อง เมื่อเด็กเลื่อนชั้น หรือไปศึกษาต่อที่ รร.อื่น
หมายเหตุ : รายละเอียดของบทสรุปคัดย่อการดำเนินงาน ให้ผู้รับผิดชอบโครงการเป็นผู้เขียนสรุปภาพรวมของโครงการใน "ผลลัพธ์โครงการ"
สารบัญ
กิตติกรรมประกาศ | |
บทคัดย่อ | |
ความเป็นมา/หลักการเหตุผล | |
วัตถุประสงค์โครงการ | |
กิจกรรม/การดำเนินงาน | |
กลุ่มเป้าหมาย | |
ผลลัพธ์ที่ได้ | |
การประเมินผล | |
ปัญหาและอุปสรรค | |
ข้อเสนอแนะ | |
เอกสารประกอบอื่นๆ |
ความเป็นมา/หลักการเหตุผล
สถานการณ์
วัตถุประสงค์โครงการ
กิจกรรม/การดำเนินงาน
- ๑.๑ จัดอบรม ครูพี่เลี้ยง แม่บ้าน ตัวแทนผู้ปกครอง ในประเด็นดังนี้ ๑) สถานการณ์โรคติดต่อในเด็กปฐมวัยในพื้นที่ ๒) ความรู้เรื่องโรคติดต่อที่สำคัญ เช่น อุจจาระร่วง ไข้หวัดใหญ่ โรคมือ เท้า ปาก การเฝ้าระวังโรค การป้องกันการควบคุมโรค ๓) สิ่งแวดล้อมที่เอื้อต
กลุ่มเป้าหมาย
กลุ่มเป้าหมาย | จำนวนที่วางไว้ | |
---|---|---|
กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย | ||
กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน | 50 | |
กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน | ||
กลุ่มวัยทำงาน | ||
กลุ่มผู้สูงอายุ | ||
กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ | ||
กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด | ||
กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง | ||
กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ | ||
กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง | ||
สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] |
ผลที่คาดว่าจะได้รับ
- เด็กปฐมวัยโรงเรียนอนุบาลป่วยด้วยโรคมือ เท้า ปาก ลดลงจากปีที่ผ่านมา (ปี ๒๕๖๐) ร้อยละ ๑๐๐
- โรงเรียนอนุบาลจัดกิจกรรมเฝ้าระวัง ป้องกันและควบคุมโรคติดต่ออย่างต่อเนื่อง
ส่วนที่ 1 ผลการดำเนินงาน
วัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ ผลลัพธ์และตัวชี้วัดผลลัพธ์** กิจกรรมของโครงการ | ผลผลิต* | |
---|---|---|
ผลผลิตที่ตั้งไว้ | ผลผลิตที่เกิดขึ้นจริง | |
1. จัดอบรม ครูพี่เลี้ยง แม่บ้าน ตัวแทนผู้ปกครอง |
||
วันที่ 27 กันยายน 2561กิจกรรมที่ทำ๑.๑ จัดอบรม ครูพี่เลี้ยง แม่บ้าน ตัวแทนผู้ปกครอง ในประเด็นดังนี้
๑) สถานการณ์โรคติดต่อในเด็กปฐมวัยในพื้นที่
๒) ความรู้เรื่องโรคติดต่อที่สำคัญ เช่น อุจจาระร่วง ไข้หวัดใหญ่ โรคมือ เท้า ปาก การเฝ้าระวังโรค การป้องกันการควบคุมโรค
๓) สิ่งแวดล้อมที่เอื้อต่อการเกิดโรค ทักษะในการจัดการสิ่งแวดล้อม การล้างทำความสะอาดของเล่น อุปกรณ์ที่เด็กใช้ร่วมกัน
๔) การคัดกรองอาการป่วยโรคติดต่อชนิดต่างๆ ผลผลิต/ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น๑. เด็กปฐมวัยโรงเรียนอนุบาลป่วยด้วยโรคมือ เท้า ปาก ลดลงจากปีที่ผ่านมา (ปี ๒๕๖๐) ร้อยละ ๑๐๐ ๒. โรงเรียนอนุบาลจัดกิจกรรมเฝ้าระวัง ป้องกันและควบคุมโรคติดต่ออย่างต่อเนื่องอย่างน้อยปีละ ๑ ครั้ง ๓. คณะครู ผู้ปกครอง พี่เลี้ยงเด็ก มีความตระหนัก มีความรู้ ในเรื่องโภชนาการของเด็ก โรคติดต่อที่เกิดในวัยเรียนเพิ่มมากขึ้น ๔. มีเครือข่ายการเฝ้าระวัง ติดตามภาวะโภชนาการของเด็ก ของการควมคุมโรคติดต่อของเด็กที่คล่องตัวมากขึ้น
|
50 | 0 |
* ผลผลิต หมายถึง ผลที่เกิดขึ้นเชิงปริมาณจากการทำกิจกรรม เช่น จำนวนผู้เข้าร่วมประชุม จำนวนผู้ผ่านการอบรม จำนวนครัวเรือนที่ปลูกผักสวนครัว เป็นต้น
** ผลลัพธ์ หมายถึง การเปลี่ยนแปลงที่นำไปสู่การแก้ปัญหา เช่น หลังอบรมมีผู้ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมจำนวนกี่คน มีข้อบังคับหรือมาตรการของชุมชนที่นำไปสู่การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมหรือสภาพแวดล้อม เป็นต้น ทั้งนี้ต้องมีข้อมูลอ้างอิงประกอบการรายงาน เช่น ข้อมูลรายชื่อแกนนำ , แบบสรุปการประเมินความรู้ , รูปภาพกิจกรรมพร้อมคำอธิบายใต้ภาพ เป็นต้น
ส่วนที่ 2 ประเมินความพึงพอใจต่อความสำเร็จและปัญหาอุปสรรคในการดำเนินโครงการในภาพรวม
ผลการดำเนินโครงการ
สรุปผลการดำเนินโครงการ
ผลการดำเนินโครงการ/กิจกรรม:
ผลผลิตโครงการ
วัตถุประสงค์ | สถานการณ์ | เป้าหมาย | ผลผลิต | อธิบาย |
---|
ผู้เข้าร่วมโครงการ
กลุ่มเป้าหมาย | จำนวนที่วางไว้(คน) | จำนวนที่เข้าร่วม(คน) | |
---|---|---|---|
จำนวนกลุ่มเป้าหมายทั้งหมด | 50 | ||
กลุ่มเป้าหมาย | จำนวนที่วางไว้(คน) | จำนวนที่เข้าร่วม(คน) | |
กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย | |||
กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน | 50 | ||
กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน | - | ||
กลุ่มวัยทำงาน | - | ||
กลุ่มผู้สูงอายุ | - | ||
กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ | |||
กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด | - | ||
กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง | - | ||
กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ | - | ||
กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง | - | ||
สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] | - |
บทคัดย่อ*
ปัญหาอุปสรรคและข้อเสนอแนะ
ปัญหาและอุปสรรค | สาเหตุ | ข้อเสนอแนะ |
---|---|---|
ส่วนที่ 3 ประเมินคุณค่าโครงการ
โครงการเฝ้าระวัง ป้องกันและควบคุมโรคติดต่อในเด็กปฐมวัยโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล บ้านหุบเฉลา ประจำปี ๒๕๖๑ จังหวัด เพชรบุรี
รหัสโครงการ
ได้ดำเนินกิจกรรมตามที่เสนอไว้เสร็จสมบูรณ์เรียบร้อยแล้ว
( )
ผู้รับผิดชอบโครงการ
......./............/.......