กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

สถานการณ์ โรคไม่ติดต่อเรื้อรัง
1.ประชากรอายุ 35 ปีขึ้นไปที่ยังไม่ป่วยจำนวน1,583คน
2 ที่ได้รับการคัดกรองความเสี่ยงโรคเบาหวาน 1,495คนคิดเป็นร้อยละ 94.44 3.พบว่ามีภาวะเสี่ยง 470 คนคิดเป็นร้อยละ 31.44 4.สงสัยเป็นโรค 55 คนคิดเป็นร้อยละ 3.68 5.ตรวจ FBS (ตรวจน้ำตาลจากหลอดเลือดดำหลังอดอาหาร) ๔๐๓ คน คิดเป็นร้อยละ 76.77 6.วินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวาน จำนวน ๗ คน คิดเป็นร้อยละ 1.34

กิจกรรมในการดูแลประชากรเป้าหมายกลุ่มต่างๆ ตามสภาวะสุขภาพ
กลุ่มปกติเป้าหมาย ลดการเปลี่ยนแปลง ไปสู่กลุ่มเสี่ยง ยุทธศาสตร์ใน การจัดการ
1ตรวจสุขภาพประจำปี คัดกรองความดันโลหิตสูง เบาหวาน 2 ให้ความรู้เน้นปัจจัยที่มีผล ต่อสุขภาพ ปฏิบัติตัวตามหลัก 3 อ. 2 ส. 3 ส่งเสริมวิถีชีวิต และสิ่งแวดล้อม แบบมีสุขภาพที่ดี ตลอดช่วงชีวิต (lifecouse)
4 มุ่งดำเนินการ ในภาพรวม ของประชากร ทั้งหมด กลุ่มเสี่ยง เป้าหมาย ชะลอหรือป้องกัน ไม่ให้ประชากร ป่วยเป็นโรค ยุทธศาสตร์ในการจัดการ
1. ตรวจคัดกรอง และค้นหาโรค
2.ตรวจสุขภาพ เป็นระยะ
3.ให้การดูแลตั้งแต่ ระยะเริ่มเสี่ยง 4.ให้ความรู้ถึงการปฏิบัติตัวตามหลัก 3 อ. 2 ส. 5. เน้นการควบคุม ปัจจัยเสี่ยง
6.ให้การสนับสนุน การดูแลตนเอง

กลุ่มป่วย เป้าหมาย- เข้าระบบการดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรังชะลอการเกิดภาวะแทรกซ้อน โรคหลอดเลือดสมอง หลอดเลือดหัวใจ ภาวะจอตาเสื่อม ภาวะไตวาย แผลเบาหวาน ยุทธศาสตร์ในการจัดการ
1. ส่งพบแพทย์เพื่อรับการวินิจฉัยโรค และรับการรักษาอย่างรวดเร็ว
2. ให้การดูแลรักษาตาม best practice
3. เน้น clinical intervention โดยเฉพาะการดูแล รักษาระยะเฉียบพลัน ดูแลรักษาแบบมี ส่วนร่วม
4. ให้ความรู้และสนับสนุน การจัดการตนเอง
5. คัดกรองภาวะเสี่ยง CVD Riskเจาะเลือด เก็บปัสสาวะ ส่งตรวจประจำปี ตรวจจอประสาทตา ตรวจเท้า 6.ให้การดูแล ต่อเนื่อง เชิญข้าร่วมกิจกรรมตามโครงการ DPAC 7. มีการให้ clinical intervention เป็นระยะ 8.การให้ความรู้และ สนับสนุนการจัดการ ตนเอง 9. เยี่ยมบ้านให้คำแนะนำรายบุคคล ครอบครัว
10.การฟื้นฟูสมรรถภาพ เข้าร่วมกิจกรรมกลุ่มของหมู่บ้าน ตำบล