กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

เทศบาลตำบลบ้านนา โรงพยาบาลศรีนครินทร์(ปัญญานันทภิกขุ) และโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านลำใน ได้ร่วมกันทำการศึกษาปัญหาเชิงลึกในบริบทของตำบลบ้านนา ว่า ปัจจัยเสี่ยงและผลกระทบของกลุ่มคนที่มีภาวะติดเตียงจากโรคหลอดเลือดสมองในพื้นที่ตำบลบ้านนา มีปัจจัยเสี่ยง เหตุผลสืบเนื่องใดที่ทำให้มีกลุ่มคนติดบ้านติดเตียงจากโรคหลอดเลือดสมอง และผลกระทบที่เกิดขึ้นตามมาหลังจากมีภาวะติดบ้านติดเตียงทั้งต่อผู้ป่วยเอง ต่อครอบครัวและชุมชน เพื่อนำข้อมูลไปสู่การแก้ไขปัญหาในการเฝ้าระวัง ป้องกัน และควบคุมให้สถิติการเสียชีวิตและสถิติกลุ่มคนติดบ้านติดเตียงลดลงเมื่อเทียบกับสถิติปีที่ผ่านๆ มา โดยผลวิจัยสรุปได้ว่า ในตำบลบ้านนามีผู้ป่วยติดบ้านติดเตียงจากโรคหลอดเลือดสมองจำนวน 30 ราย ตั้งแต่ปี 2560 - 2562 มีจำนวน 15 ราย ปัจจัยเสี่ยงและสาเหตุที่ทำให้ติดบ้านติดเตียงจากโรคหลอดเลือดสมองส่วนใหญ่จะเป็นโรคเรื้อรัง ปัจจัยโรคความดันเกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่และดื่มเหล้า การไม่ได้ออกกำลังกายเลย การพักผ่อนส่วนใหญ่จะนอนน้อยกว่า 5 ชั่วโมง ส่วนใหญ่ไม่มีความรู้เรื่องหลอดเลือดสมอง อาการเตือนก่อนจะเป็นส่วนใหญ่จะมีอาการชา แขน ขา อ่อนแรง เมื่อมีอาการสัญญาณเตือนของโรคแล้วส่วนใหญ่กว่าจะถึงโรงพยาบาลใช้เวลามากกว่า 4 ชั่วโมง เหตุที่ไปโรงพยาบาลล่าช้าส่วนใหญ่เพราะไม่มีความรู้เลย รายได้เฉลี่ย/เดือน ของผู้ป่วยก่อนติดบ้านติดเตียง เป็นเงิน 6,860 บาท ปีละ 82,320 บาท ของผู้ดูแลก่อนทีจะต้องรับภาระดูแล เป็นเงิน 7,482 บาท ปีละ 89,784 บาท ค่าเฉลี่ยของผู้ป่วยกับผู้ดูแล/เดือน 14,342 บาท ปีละ 172,104 บาท รายได้เฉลี่ย/เดือน ของผู้ป่วยปัจจุบัน เป็นเงิน 1,044 บาท ปีละ 12,528 บาท รายได้เฉลี่ยน/เดือน ของผู้ดูแลปัจจุบัน 4,457 บาท ปีละ 53,484 บาท รายได้เฉลี่ยของผู้ป่วยกับผู้ดูแล/เดือน 4,501 บาท ปีละ 66,012 บาท เมื่อมีผู้ป่วยติดบ้านติดเตียงทำให้ครอบครัวมีรายได้ลดลงเฉลี่ย 8,841 บาท/เดือน/ครอบครัว หรือเฉลี่ย 106,092 บาท/ปี/ครอบครัว จากข้อมูลข้างต้นเทศบาลตำบลบ้านนาและภาคีเครือข่ายประกอบด้วย โรงพยาบาลศรีนครินทร์ กองทุนสวัสดิการชุมชนตำบลบ้านนา สำนักธรรมนูญตำบลบ้านนา โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านลำใน กองทุนกีฬาเพื่อการท่องเที่ยวตำบลบ้านนา ชมรมอาสาฉุกเฉินชุมชนตำบลบ้านนา กองทุนเยียวยาผู้ป่วยติดเตียงและผู้ด้อยโอกาสตำบลบ้านนา และศูนย์ผู้สูงอายุและคนพิการตำบลบ้านนา ได้มีมติการประชุมร่วมเมื่อวันที่ 16 ตุลาคม 2563 ณ ห้องประชุมสำนักงานเทศบาลตำบลบ้านนา การขับเคลื่อนโครงการนวัตกรรมกรมธรรม์ประกันติดบ้านติดเตียง ประจำปีงบประมาณ 2564 จัดทำกิจกรรมกระบวนการต่างๆ ให้ผู้ป่วยเรื้อรังซึ่งเป็นกลุ่มเสี่ยงมีความรู้ทันกับโรคหลอดเลือดสมองที่ถูกต้อง ความรวดเร็วรับการรักษาเมื่อมีอาการสัญญาณเตือนของโรค ส่งเสริมการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการกิน การดื่ม การออกกำลังกาย การพักผ่อน ความรวดเร็วในการส่งต่อรักษาของหน่วยกู้ชีพเมื่อได้รับแจ้งเหตุว่ามีผู้ป่วยที่บ่งชี้อาการสัญญาณเตือนของโรคหลอดเลือดสมอง การสร้างตัวแทนประกันในการติดตามดูแลเฝ้าระวังผู้ถือกรมธรรม์ประกันฯ (ผู้เข้าร่วมโครงการ) อย่างสม่ำเสมอการให้สิทธิภายใต้เงื่อนไขการประกันเพื่อสร้างแรงจูงใจปรับเปลี่ยนพฤติกรรม อันจะทำให้อัตรากลุ่มผู้ป่วยติดเตียงและอัตราการตายจากโรคหลอดเลือดสมองลดลง โดยที่เทศบาลตำบลบ้านนาได้รับมอบหมายให้ดำเนินงานที่เกี่ยวกับการประสาน อำนวยการจัดขอข้อมูลต่างๆ การสร้างตัวแทนประกัน (จิตอาสา) สำหรับติดตามดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรังในชุมชนเพื่อให้ตัวแทนประกันมีความรู้ มีทักษะในการติดตามสุขภาพการสร้างแรงจูงใจให้ผู้ถือกรมธรรม์ซึ่งเป็นกลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรังมีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม เทคนิคการติดตาม ความสามารถไปขยายผลต่อยังกลุ่มเป้าหมายในการถ่ายทอดความรู้ คำแนะนำ กำกับ กำชับ ติดตามดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรังในชุมชนและจัดทำทะเบียนประวัติโดยรวมผู้ถือกรมธรรม์/ผู้เข้าร่วมโครงการทั้งหมด และการฝึกอบรมให้ความรู้เกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมอง การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมให้แก่ผู้ถือกรมธรรม์ (ผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่เข้าร่วมโครงการ) จึงได้จัดทำแผนงานการฝึกอบรมตัวแทนประกันสำหรับติดตามดูแลสุขภาพผู้ถือกรมธรรม์และฝึกอบรมการดูแลสุขภาพผู้ถือกรมธรรม์ภายใต้โครงการกรมธรรม์ประกันติดบ้านติดเตียง ประจำปีงบประมาณ 2564 นั้น

1. เพื่อให้ผู้ป่วยโรคเรื้อรังซึ่งเป็นกลุ่มเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมอง มีความรู้ ความเข้าใจ รู้เท่าทันโรคหลอดเลือดสมอง
2. เพื่อส่งเสริมการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการกิน การดื่ม การออกกำลังกาย การพักผ่อน การกินยา และความรวดเร็วในการเข้ารับการรักษาเมื่อมีสัญญาณอาการเตือนของโรค
3. เพื่อส่งเสริมการสร้างอาสาสมัครในการติดตามดูแล เฝ้าระวังผู้ป่วยโรคเรื้อรังในชุมชนอย่างสม่ำเสมอ
4. เพื่อส่งเสริมการสร้างแรงจูงใจในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมโดยให้สิทธิตามเงื่อนไขการประกันของโครงการ
5. เพื่อลดการสูญเสียที่อาจทำให้เกิดความพิการหรือเสียชีวิตได้
6. เพื่อส่งเสริมความรู้ ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมองและเทคนิคการติดตามดูแลสุขภาพผู้ป่วยโรคเรื้อรังในชุมชนให้แก่ตัวแทนประกันกรมธรรม์ประกันติดบ้านติดเตียง
7. เพื่อจัดทำทะเบียนประวัติ/บันทึกสุขภาพผู้ถือกรมธรรม์/ผู้เข้าร่วมโครงการ

1. กิจกรรมที่ 1 การติดตามการดูแลสุขภาพผู้ถือกรมธรรม์ (ผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่สมัครเข้าร่วมโครงการ)
2. ติดตามดูแลสุขภาพผู้ถือกรมธรรม์

• ขั้นเตรียมการ

1. สำรวจปัญหาเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงและผลกระทบของกลุ่มคนที่มีภาวะติดบ้านติดเตียงจากโรคหลอดเลือดสมองในพื้นที่ตำบลบ้านนา/จัดเตรียมข้อมูล
2. ประชุมร่วมกับภาคีเครือข่ายที่เกี่ยวข้องเพื่อวางแผน มอบหมายหน้าที่แผนงานหรือกิจกรรมในการดำเนินการป้องกัน ควบคุมและเฝ้าระวังกลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรังไม่ให้เกิดภาวะติดบ้านติดเตียงภายใต้โครงการกรมธรรม์ประกันติดบ้านติดเตียง
3. จัดทำบันทึกความเข้าใจ (MOU) มอบหมายหน้าที่ให้ภาคีเครือข่ายร่วมกันจัดทำแผนงาน กิจกรรมต่างๆ เพื่อดำเนินงานภายใต้โครงการกรมธรรม์ประกันติดบ้านติดเตียง
4. จัดทำแผนการดำเนินงาน/กิจกรรมภายใต้โครงการกรมธรรม์ประกันติดบ้านติดเตียงเพื่อเสนอขอรับงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลบ้านนา
5. ขอความอนุเคราะห์ตัวแทนประกัน (จิตอาสา) ในแต่ละหมู่บ้านจากประธาน อสม.
6. รับสมัครผ้ป่วยโรคเรื้อรังเข้าร่วมโครงการ (ผู้ขอเอากรมธรรม์) รายละเอียดเงื่อนไขของโครงการกรมธรรม์ประกันติดบ้านติดเตียง

• ขั้นดำเนินการ

1. จัดทำข้อมูลตัวแทนประกัน (จิตอาสา) และผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่จำเป็นต้องติดตาม (ผู้ถือกรมธรรม์/ผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่สมัครเข้าร่วมโครงการ) 2.จัดทำทะเบียนประวัติผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่เข้าร่วมโครงการ (ผู้ถือกรมธรรม์) ภายใต้โครงการกรมธรรม์ประกันติดบ้านติดเตียง
2. จัดอบรมเชิงปฏิบัติการแก่ตัวแทนประกัน (จิตอาสา) ดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรังในชุมชน ให้มีความรู้และมีทักษะในการติดตามดูแลสุขภาพผู้ถือกรมธรรม์ การกระตุ้น/ชักจูง การสร้างแรงจูงใจให้ผู้ถือกรมธรรม์ซึ่งเป็นกลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรังมีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม การถ่ายทอดความรู้ คำแนะนำ กำกับ กำชับให้ผู้ถือกรมธรรม์ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมและรู้ทันโรคหลอดเลือดสมอง
3. จัดอบรมให้่ความรู้แก่ผู้ถือกรมธรรม์ (ผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่สมัครเข้าร่วมโครงการ) ให้มีความนรู้และทันต่อโรคหลอดเลือดสมอง การส่งเสริมการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการกิน การดื่ม การออกกำลังกาย การพักผ่อน การกินยา ความรวดเร็วในการรับการรักษาเมื่อมีอาการสัญญาณเตือนของโรค การแจ้งเหตุเรียกรถรับส่งจากหน่วยกู้ชีพเทศบาลตำบลบ้านนา ผลวิจัยของเทศบาลเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมอง การฟื้นฟูสมรรถภาพและการช่วยเหลือเบื้องต้นหากเกิดป่วยฉุกเฉินด้วยโรคหลอดเลือดสมอง การติดตามดูแลของตัวแทนประกันตามโครงการกรมธรรม์ประกันติดบ้านติดเตียง สิทธิและแนวทางการช่วยเหลือของผู้เอาประกันติดบ้านติดเตียง (ผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่เข้าร่วมโครงการ)
4. ตัวแทนประกันแต่ละหมู่บ้านทำหน้าที่กระตุ้น/ชักจูงและติดตามให้ผู้ถือกรมธรรม์ที่ตนเองรับผิดชอบออกกำลังกาย เดิน วิ่ง ปั่นจักรยาน แกว่งแขน แอโรคบิก หรืออื่นๆ เป็นต้น อย่างน้อยสัปดาห์ละ 3 วันๆ ละ 30 นาที และเพิ่มเป็นสัปดาห์ละ 5 วัน หรือมากกว่า อย่างน้อย 6 เดือนขึ้นไป การรับประทานอาหารตามรายการที่กำหนด การงดหรือลดเหล้าและบุหรี่ การกินยาต่อเนื่องตามที่แพทย์สั่ง และการนอนหลับพักผ่อนอย่างเพียงพอวันละ 6 - 8 ชั่วโมง
5. ตัวแทนประกันออกเยี่ยมบ้านทุก 1 เดือน เพื่อติดตามประเมินผลการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม/บันทึกผลการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม การออกกำลังกาย การรับประทานอาหาร พฤติกรรมการดื่ม การสูบบุหรี่ การกินยา และการนอนหลับพักผ่อน การแนะนำเพิ่มเติมเกี่ยวกับพฤติกรรมต่างๆ
6. ส่งผลการบันทึก/การติดตามแต่ละเดือนให้แก่เทศบาลตำบลบ้านนา

• ขั้นประเมินผล

1. ประเมินผลกิจกรรมโครงการ
2. ประเมินผลผู้ถือกรมธรรม์/ผู้เข้าร่วมโครงการ
3. ตัวแทนประกันสรุปผลการดำนเินตามแผนงาน/กิจกรรมภายใต้โครงการกรมธรรม์ประกันติดบ้านติดเตียงส่งต่อข้อมูลให้ทางเทศบาลตำบลบ้านนาทุกเดือน
4. รายงานสรุปผลการดำนเินตามแผนงาน/กิจกรรมที่ได้รับการอนุมัติงบประมาณให้กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลบ้านนา

1. ผู้ถือกรมธรรม์ (ผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่เข้าร่วมโครงการ) สามารถควบคุมโรคเรื้อรังให้อยู่ในเกณฑ์หรือคงที่หรือมีทิศทางที่ดีขึ้นกว่าเดิมได้ร้อยละ 50 ของผู้ถือกรมธรรม์ทั้งหมด
2. ผู้ถือกรมธรรม์/ผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่เข้าร่วมโครงการมีอัตราการติดบ้านติดเตียงจากโรคหลอดเลือดในสมองลดลงหรือไม่มีเลย
3. ผู้ถือกรมธรรม์/ผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่เข้าร่วมโครงการมีอัตราการเสียชีวิตด้วยโรคหลอดเลือดสมองลดลงหรือไม่มีเลย
4. ผู้ถือกรมธรรม์มีดัชนีมวลกายลดลง ร้อยละ 10 ของผู้ถือกรมธรรม์ทั้งหมด
5. ผู้ถือกรมธรรม์มีรอบเอวลดลง ร้อยละ 10 ของผู้ถือกรมธรรม์ทั้งหมด
6. ตัวแทนประกัน (จิตอาสา) มีความรู้ มีทักษะ ในการติดตามดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่เข้าร่วมโครงการได้อย่างถูกต้อง
7. มีจิตอาสาในการติดตามดูแล ป้องกัน เฝ้าระวังผู้ป่วยโรคเรื้อรังในชุมชนอย่างสม่ำเสมอ
8. สามารถบันทึกทะเบียนประวัติ/สมุดบันทึกสุขภาพ สำหรับผู้ถือกรมธรรม์ได้อย่างครบถ้วน