โครงการเตือนตามติด พิชิตโรค
1.ติดตามประเมินผล ติดตามความก้าวหน้าวัดความรู้ ความเข้าใจของผู้ป่วยที่มีโอกาสเสี่ยงด้วยโรคหัวใจและหลอดเลือด 40 คน โดยการชั่งน้ำหนัก ส่วนสูง วัดรอบเอว ความดันโลหิต เจาะเลือดตรวจหาน้ำตาล ลงในสมุดประจำตัว 2.ชี้แจงรายละเอียดการลงเยี่ยมประเมินการดูแล/การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพที่บ้าน แก่กลุ่มเสี่ยงจำนวน 40 คน 3.ลงเยี่ยมประเมินการดูแล/การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพที่บ้าน ติดตามประเมินผล ติดตามความก้าวหน้าวัดความรู้ ความเข้าใจของผู้ป่วยที่มีโอกาสเสี่ยงด้วยโรคหัวใจและหลอดเลือด 40 คน โดยการชั่งน้ำหนัก ส่วนสูง วัดรอบเอว ความดันโลหิต เจาะเลือดตรวจหาน้ำตาล ลงในสมุดประจำตัว
กลุ่มเสี่ยงได้รับการดูแลอย่างเข้าถึงโดยการเข้าเยี่ยมบ้าน และกลุ่มเสี่ยงได้มีความรู้ ความเข้าใจในพฤติกรรมการกิน เพื่อลดความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือด ติดตามผล 1 เดือน ทำให้ความดัน และน้ำตาลลดลง มีสุขภาพที่ดีขึ้น คิดเป็นร้อยละ 90