โครงการจัดหาวัสดุทางการแพทย์ สำหรับการตรวจหาเชื้อไวรัส โคโรนา ๒๐๑๙ (Covid-๑๙)
รหัสโครงการ 65-L2971-5-03
สัญญาเลขที่ 3/2565
งวดที่ 1
แบบรายงานการเงินโครงการ ประจำงวดที่ 1
งวดโครงการ ตั้งแต่ 22 พฤศจิกายน 2564 ถึง 30 ธันวาคม 2564
งวดรายงาน ตั้งแต่ 22 พฤศจิกายน 2564 ถึง 30 ธันวาคม 2564
ชื่อโครงการ โครงการจัดหาวัสดุทางการแพทย์ สำหรับการตรวจหาเชื้อไวรัส โคโรนา ๒๐๑๙ (Covid-๑๙)
ส่วนที่ 1 แบบแจกแจงรายจ่ายแยกตามกิจกรรมของโครงการ
| กิจกรรม |
|---|
ส่วนที่ 2 แบบรายงานสรุปการใช้จ่ายเงินประจำงวดนี้
(โปรดแนบสำเนาสมุดบัญชีเงินฝากธนาคารที่ปรับปรุงยอดล่าสุด)
| (1) รายรับ | (2) รายจ่าย | (3) คงเหลือ |
|---|---|---|
| 1) เงินคงเหลือยกมา (ถ้ามี) = 0.00 บาท 2) เงินรับจาก สปสช. งวดนี้ = 168,000.00 บาท 3) ดอกเบี้ย = 0.00 บาท 4) เงินรับอื่น ๆ = 0.00 บาท |
1) เงินสดในมือ = 0.00 บาท 2) เงินสดในบัญชี = 0.00 บาท |
|
| รวมรายรับ (1) = 168,000.00 บาท | รวมรายจ่าย (2) = 0.00 บาท | (1) รายรับ - (2) รายจ่าย = (3) 168,000.00 บาท ยอด (1) - (2) ไม่เท่ากับ (3) คงเหลือ 0.00 |
ส่วนที่ 3 ขอเบิกเงินสนับสนุนโครงการงวดต่อไป
ไม่มี
ลงชื่อ .................................................... หัวหน้าโครงการ/ผู้รับผิดชอบโครงการ
( นางสาวนารีมาศ เจ๊ะสนิ )
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าเงินสนับสนุนโครงการ ได้นำมาใช้อย่างถูกต้อง ตรงตามแผนงาน โครงการ ที่ระบุไว้ในสัญญาทุกประการ และขอรับรองรายงานข้างต้น
ลงชื่อ .................................................... หัวหน้าโครงการ/ผู้รับผิดชอบโครงการ
( นางสาวนารีมาศ เจ๊ะสนิ )
ลงชื่อ .................................................... เจ้าหน้าที่การเงินโครงการ
( )