กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบรายงานการเงินโครงการ ประจำงวดที่ 1

งวดโครงการ ตั้งแต่ 15 กุมภาพันธ์ 2561 ถึง 28 กุมภาพันธ์ 2561

งวดรายงาน ตั้งแต่ 15 กุมภาพันธ์ 2561 ถึง 28 กุมภาพันธ์ 2561

ชื่อโครงการ โครงการสนับสนุนกองทุนสุขภาพตำบลโดยพี่เลี้ยง ปี 2561จังหวัดตรัง

ส่วนที่ 1 แบบแจกแจงรายจ่ายแยกตามกิจกรรมของโครงการ

	กิจกรรม
1)	ติดตามการจัดทำแผนสุขภาพ อบต.ลิพังครั้งที่ 1 โดย นส.อัจฉราชูอ่อน
2)	ติดตามการจัดทำแผนสุขภาพกองทุนสุขภาพตำบล อบต.บางด้วน ครั้งที่ 1 โดย นางประคิ่นไชยรุตม์
3)	ติดตามการจัดทำแผนสุขภาพ กองทุนสุขภาพ อบต.บ้านนา ครั้งที่ 1 โดย นส.อัจฉราชูอ่อน
4)	ติดตามการจัดทำแผนสุขภาพ กองทุนสุขภาพ เทศบาลตำบลทุ่งยาว ครั้งที่ 1 โดย นางประคิ่นไชยรุตม์
5)	ติดตามการดำเนินงาน อบต.นาโยงใต้ อ.เมือง ครั้งที่ 1 โดย นางสาวณพัชญ์ปภา เกรียงไกรศักดิ์
6)	ติดตามการดำเนินงาน อบต.นาบินหลา อ.เมือง ครั้งที่ 1 โดย นางสาวณพัชญ์ปภา เกรียงไกรศักดิ์
7)	ติดตามการจัดทำแผนสุขภาพ ทต.คลองเต็ง อ.เมือง ครั้งที่ 1 โดย นางสาวณพัชญ์ปภา เกรียงไกรศักดิ์
8)	ติดตาม การจัดทำแผนสุขภาพ อบต.บางสัก อ.กันตัง ครั้งที่ 1 โดย นางสมใจ เป้าทอง
9)	ติดตามการจัดทำแผนสุขภาพกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลท่าพญา ครั้งที่ 1 โดย นางประคิ่นไชยรุตม์
10)	ติดตามการจัดทำแผนสุขภาพ อบต.ปะเหลียน ครั้งที่ 1 โดย น.ส.อัจฉราชูอ่อน
11)	ติดตามการจัดทำแผนสุขภาพ อบต.บ้านโพธิ์ อ.เมือง ครั้งที่ 1 โดย นางสาวณพัชญ์ปภา เกรียงไกรศักดิ์
12)	ติดตามการจัดทำแผนสุขภาพ อบต.นาข้าวเสีย ครั้งที่ 1 โดย นางสาวจารีพันธ์ ฝันนิมิตร
13)	ติดตามการจัดทำแผนสุขภาพอบต.โคกสะบ้าครั้งที่1โดยนางสาวจารีพันธ์ฝันนิมิตร
14)	ติดตามการจัดทำแผนสุขภาพ อบต.หนองบ่อ ครั้งที่ 1 โดย นายธีรนันท์ เจียมจราพันธ์
15)	ติดตาม การจัดทำแผนสุขภาพ อบต.บางเป้า อ.กันตัง ครั้งที่ 1 โดย นางสมใจ เป้าทอง

ส่วนที่ 2 แบบรายงานสรุปการใช้จ่ายเงินประจำงวดนี้

(โปรดแนบสำเนาสมุดบัญชีเงินฝากธนาคารที่ปรับปรุงยอดล่าสุด)

(1) รายรับ	(2) รายจ่าย	(3) คงเหลือ
1) เงินคงเหลือยกมา (ถ้ามี) = 0.00 บาท 2) เงินรับจาก สปสช. งวดนี้ = 0.00 บาท 3) ดอกเบี้ย = 0.00 บาท 4) เงินรับอื่น ๆ = 0.00 บาท		1) เงินสดในมือ = 0.00 บาท 2) เงินสดในบัญชี = 0.00 บาท
รวมรายรับ (1) = 0.00 บาท	รวมรายจ่าย (2) = 9,000.00 บาท	(1) รายรับ - (2) รายจ่าย = (3) -9,000.00 บาท ยอด (1) - (2) ไม่เท่ากับ (3) คงเหลือ 0.00

ส่วนที่ 3 ขอเบิกเงินสนับสนุนโครงการงวดต่อไป

งวดที่ 2 เป็นจำนวนเงิน 83,160.00 บาท

เพื่อดำเนินกิจกรรมหลัก ดังต่อไปนี้

1. ติดตามการจัดทำแผนสุขภาพ ทต.ท่างิ้ว อ.ห้วยยอด ครั้งที่ 1 โดย นางพรทิพย์ กุยุคำ (7 มี.ค. 2561)
2. ติดตามการจัดทำแผนสุขภาพ อบต.วังวน อ.กันตัง ครั้งที่ 1 โดย นางสมใจ เป้าทอง (14 มี.ค. 2561)
3. ติดตามการจัดทำแผนสุขภาพเทศบาลตำบลนาโยงเหนือ ครั้งที่ 1 โดยนางวลัยภรณ์เยาว์ดำ (15 มี.ค. 2561)
4. ติดตามการจัดทำแผนสุขภาพ อบต.ละมอ ครั้งที่ 1 โดย นางสาวจารีพันธ์ ฝันนิมิตร (21 มี.ค. 2561)
5. ติดตาม การจัดทำแผนสุขภาพ อบต.คลองชีล้อม อ.กันตัง ครั้งที่ 1 โดย นางสมใจ เป้าทอง (23 มี.ค. 2561)
6. ติดตามการจัดทำแผน อบต.นาท่ามเหนือ อ.เมือง ครั้งที่ 1 โดย นางธนิญาภรณ์ ทองแจ้ง (26 มี.ค. 2561)
7. ติดตามการจัดทำแผน อบต.นาท่ามใต้ อ.เมือง ครั้งที่ 1 โดย นางธนิญาภรณ์ ทองแจ้ง (26 มี.ค. 2561)
8. ติดตามการดำเนินงานกองทุนสุขภาพตำบล ทต.นาเมืองเพชร ครั้งที่ 1 โดย พ.จ.อ.ไชยา สุทธิโภชน์ (29 มี.ค. 2561)
9. ติดตามการดำเนินงานกองทุนสุขภาพตำบล ทต.นาเมืองเพชร ครั้งที่ 2 โดยพ.จ.อ.ไชยา สุทธิโภชน์ (29 มี.ค. 2561)
10. ติดตาม การจัดทำแผนสุขภาพ อบต.คลองลุ อ.กันตัง ครั้งที่ 1 โดย นางสมใจ เป้าทอง (4 เม.ย. 2561)
11. ติดตามการจัดทำแผนสุขภาพอบต.นาหมื่นศรีครั้งที่1โดยนางวลัยภรณ์เยาว์ดำ (25 เม.ย. 2561)
12. ติดตามกองทุน ทต.ทุ่งกระบือ อำเภอย่านตาขาว ครั้งที่ 1 โดย นายธีรนันท์ เจียมจราพันธ์ (25 เม.ย. 2561)
13. ติดตามการดำเนินงาน อบต.บ้านโพธิ์ อ.เมือง ครั้งที่ 2 โดย นางสาวณพัชญ์ปภา เกรียงไกรศักดิ์ (27 เม.ย. 2561)
14. ติดตามการจัดทำแผนสุขภาพ อบต.ในควน ครั้งที่ 1 โดย นายอาธร อุคติ (27 เม.ย. 2561)
15. ติดตามกองทุน อบต.โพรงจระเข้ อำเภอย่านตาขาว ครั้งที่ 1 โดย นายอาธร อุคติ (27 เม.ย. 2561)
16. ติดตามการจัดทำแผนสุขภาพ อบต.หนองปรือ ครั้งที่ 1 โดย นายสราวุธ พรหมมินทร์ (30 เม.ย. 2561)
17. ติดตามการดำเนินงาน อบต.ท่าข้าม อ.ปะเหลียน ครั้งที่ 2 โดย นางประจวบ ชัยเกษตรสิน (2 พ.ค. 2561)
18. ติดตามการดำเนินงานกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งยาว ครั้งที่ 2 โดย นางประคิ่น ไชยรุตม์ (2 พ.ค. 2561)
19. ติดตามการดำเนินงานกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลทุ่งยาว ครั้งที่ 2 โดย นางประคิ่น ไชยรุตม์ (3 พ.ค. 2561)
20. ติดตามการดำเนินงาน อบต.เกาะสุกร อ.ปะเหลียน ครั้งที่ 2 โดย นางประจวบ ชัยเกษตรสิน (3 พ.ค. 2561)
21. ติดตามการดำเนินงาน กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บางด้วน ครั้งที่ 2 โดย นางประคิ่นไชยรุตม์ (3 พ.ค. 2561)
22. ติดตามการจัดทำแผนสุขภาพ อบต.ไม้ฝาดอ.สิเกา ครั้งที 1 โดย พ.จ.อ.ไชยา สุทธิโภชน์ (4 พ.ค. 2561)
23. ติดตามการดำเนินงาน กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลท่าพญา ครั้งที่ 2 โดย นางประคิ่น ไชยรุตม์ (4 พ.ค. 2561)
24. ติดตามการดำเนินงาน อบต.เขาปูน อ.ห้วยยอด ครั้งที่ 2 โดย นางพรทิพย์ กุยุคำ (7 พ.ค. 2561)
25. ติดตาม การดำเนินงาน อบต.คลองลุ อ.กันตัง ครั้งที่ 2 โดย นางสมใจ เป้าทอง (7 พ.ค. 2561)
26. ติดตามการดำเนินงาน อบต.ในเตา อ.ห้วยยอด ครั้งที่ 2 โดย นางพรทิพย์ กุยุคำ (8 พ.ค. 2561)
27. ติดตามเยี่ยมกองทุนสุขภาพ อบต.เกาะสุกร อ.ปะเหลียน ครั้งที่ 1 โดย นางประจวบ ชัยเกษตรสิน (8 พ.ค. 2561)
28. ติดตามการดำเนินงาน อบต.บ้านนา ครั้งที่ 2 โดย นส.อัจฉรา ชูอ่อน (8 พ.ค. 2561)
29. ติดตามการจัดทำแผนสุขภาพ อบต.เขาไพร ครั้งที่ 1 โดย นายสราวุธ พรหมมินทร์ (8 พ.ค. 2561)
30. ติดตามการจัดทำแผนสุขภาพ อบต.นาบินหลา อ.เมือง ครั้งที่ 2 โดย นางสาวณพัชญ์ปภา เกรียงไกรศักดิ์ (9 พ.ค. 2561)
31. ติดตามการจัดทำแผนสุขภาพ อบต.นาโยงใต้ อ.เมือง ครั้งที่ 2 โดย นางสาวณพัชญ์ปภา เกรียงไกรศักดิ์ (9 พ.ค. 2561)
32. ติดตามการดำเนินงาน ทต.ท่างิ้ว อ.ห้วยยอด ครั้งที่ 2 โดย นางพรทิพย์ กุยุคำ (9 พ.ค. 2561)
33. ติดตามการดำเนินงาน อบต.ปะเหลียน ครั้งที่ 2 โดย นส.อัจฉรา ชูอ่อน (9 พ.ค. 2561)
34. ติดตามการดำเนินงาน อบต.แหลมสอม ครั้งที่ 2 โดย.นส.อัจฉรา ชูอ่อน (9 พ.ค. 2561)
35. ติดตามการดำเนินงาน ทต.คลองเต็ง อ.เมือง ครั้งที่ 2 โดย นางสาวณพัชญ์ปภา เกรียงไกรศักดิ์ (9 พ.ค. 2561)
36. ติดตามการดำเนินงานกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลิพัง ครั้งที่ 2 โดย นส.อัจฉราชูอ่อน (10 พ.ค. 2561)
37. ติดตาม การจัดทำแผนสุขภาพ อบต.ย่านซื่อ อ.กันตัง ครั้งที่ 1 โดย นางสมใจ เป้าทอง (11 พ.ค. 2561)
38. ติดตามการจัดทำแผนสุขภาพอบต.ตะเสะ ครั้งที่1 โดยนายกิตติชัย ชายภักตร์ (11 พ.ค. 2561)
39. ติดตามการจัดทำแผนสุขภาพ อบต.กะลาเสอ.สิเกา ครั้งที่ 1 โดย พ.จ.อ.ไชยา สุทธิโภชน์ (17 พ.ค. 2561)
40. ติดตามการจัดทำแผนสุขภาพ อบต.ควนธานี อ.กันตัง ครั้งที่ 1 โดย พ.จ.อ.ไชยา สุทธิโภชน์ (21 พ.ค. 2561)
41. ติดตามการจัดทำแผนสุขภาพ อบต.โคกยาง อ.กันตัง ครั้งที่ 1 โดยพ.จ.อ.ไชยา สุทธิโภชน์ (21 พ.ค. 2561)
42. ติดตามการจัดทำแผนสุขภาพ อบต.นาพละ อ.เมือง ครั้งที่ 1 โดย นางธนิญาภรณ์ ทองแจ้ง (21 พ.ค. 2561)
43. ติดตาม การจัดทำแผนสุขภาพ อบต.เกาะลิบง อ.กันตัง ครั้งที่ 1 โดย นางสมใจ เป้าทอง (21 พ.ค. 2561)
44. ติดตาม การจัดทำแผนสุขภาพ อบต.บางหมาก อ.กันตัง ครั้งที่ 1 โดย นางสมใจ เป้าทอง (21 พ.ค. 2561)
45. ติดตามการจัดทำแผนสุขภาพ เทศบาลเมืองกันตัง อ.กันตัง ครั้งที่ 1 โดย นางสมใจ เป้าทอง (23 พ.ค. 2561)
46. ติดตามการจัดทำแผนสุขภาพ อบต.หนองตรุด อ.เมือง ครั้งที่ 1 โดย นางศิวพร สุนทรีวงศ์ (24 พ.ค. 2561)
47. ติดตามการจัดทำแผน อบต.นาโต๊ะหมิง อ.เมือง ครั้งที่ 1 โดย นางศิวพร สุนทรีวงศ์ (24 พ.ค. 2561)
48. ติดตามการจัดทำแผน อบต.ควนปริง อ.เมือง ครั้งที่ 1 โดย นางพรภรรณี ตุลยกุล (24 พ.ค. 2561)
49. ติดตามการจัดทำแผน อบต.บางรัก อ.เมือง ครั้งที่ 1 โดย นางพรภรรณี ตุลยกุล (24 พ.ค. 2561)
50. ติดตามการดำเนินงานของกองทุน อบต.เขาไพร ครั้งที่ 2 โดย นายสราวุธ พรหมมินทร์ (24 พ.ค. 2561)
51. ติดตามการดำเนินงานของกองทุน อบต.ตะเสะ ครั้งที่ 2 โดย นายกิตติชัย ชายภักตร์ (24 พ.ค. 2561)
52. ติดตาม การดำเนินงาน อบต.บางเป้า อ.กันตัง ครั้งที่ 2 โดย นางสมใจ เป้าทอง (24 พ.ค. 2561)
53. ติดตามการดำเนินงานของกองทุน อบต.ควนเมา ครั้งที่ 2 โดย นายสราวธ พรหมมินทร์ (25 พ.ค. 2561)
54. ติดตามการจัดทำแผนสุขภาพกองทุนฯ อบต.นาวง อ.ห้วยยอด ครั้งที่ 2 โดย นายปฏิพัฒน์ ไกรสุทธิ์ (28 พ.ค. 2561)
55. ติดตามการดำเนินงานของกองทุนอบต.หนองบัวครั้งที่2โดยนายสราวุธพรหมมินทร์ (30 พ.ค. 2561)
56. ติดตามการดำเนินงานของกองทุน อบต.หนองปรือ ครั้งที่ 2 โดย นายสราวุธ พรหมมินทร์ (30 พ.ค. 2561)
57. ติดตามการดำเนินงานของกองทุนเทศบาลตำบลคลองปางครั้งที่2โดยนายสราวุธพรหมมินทร์ (5 มิ.ย. 2561)
58. ติดตาม การจัดทำแผนสุขภาพ อบต.กันตังใต้ อ.กันตัง ครั้งที่ 1 โดย นางสมใจ เป้าทอง (7 มิ.ย. 2561)
59. ติดตาม การดำเนินงาน อบต.คลองชีล้อม อ.กันตัง ครั้งที่ 2 โดย นางสมใจ เป้าทอง (13 มิ.ย. 2561)
60. ติดตามการจัดทำแผนสุขภาพ ทต.นาเมืองเพชรอ.สิเกา ครั้งที่ 2 โดย พ.จ.อ.ไชยา สุทธิโภชน์ (15 มิ.ย. 2561)
61. ติดตามการจัดทำแผนสุขภาพ เทศบาล.ท่าข้าม อ.ปะเหลียน ครั้งที่ 1 โดย นางประจวบ ชัยเกษตรสิน (15 มิ.ย. 2561)
62. ติดตามการจัดทำแผนสุขภาพ อบต.ท่าข้าม อ.ปะเหลียน ครั้งที่ 1 โดย นางประจวบ ชัยเกษตรสิน (18 มิ.ย. 2561)
63. ติดตามการดำเนินงานกองทุนสุขภาพตำบล ทต.สิเกา ครั้งที่ 2 โดย พ.จ.อ.ไชยา สุทธิโภชน์ (29 มิ.ย. 2561)

ลงชื่อ .................................................... หัวหน้าโครงการ/ผู้รับผิดชอบโครงการ
( นายปฎิพัฒน์ ไกรสุทธิ์ และคณะทำงานฯจังหวัดตรัง )

ข้าพเจ้าขอรับรองว่าเงินสนับสนุนโครงการ ได้นำมาใช้อย่างถูกต้อง ตรงตามแผนงาน โครงการ ที่ระบุไว้ในสัญญาทุกประการ และขอรับรองรายงานข้างต้น

ลงชื่อ .................................................... หัวหน้าโครงการ/ผู้รับผิดชอบโครงการ
( นายปฎิพัฒน์ ไกรสุทธิ์ และคณะทำงานฯจังหวัดตรัง )

ลงชื่อ .................................................... เจ้าหน้าที่การเงินโครงการ
( )